方剂学第二章—泻下剂综述.ppt

第二章泻下剂;概　说;②中病即止。 ③注意饮食。 　　 　　 　 　　　　　 ;第一节 寒　下;概述;大 承 气 汤《伤寒论》 　 ;〖组成〗大黄　厚朴　枳实　芒硝　 〖主治〗 1．阳明腑实证。 2．热结旁流。 3．里热实证之热厥、痉病或发狂。　 〖病机〗热实互结于肠胃。 〖治则〗峻下热结 。;大承气汤组成趣记;主证病机分析 ;方解;本方治疗热结旁流证属通因通用之法。 本方治疗热厥证属寒因寒用之法。 本方治疗阳明腑实证、痉病、发狂属釜底抽薪、急下存阴之法。;大承气汤用法;配伍特点;运用;附方;2、调胃承气汤　《伤寒论》 组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。 大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。;3、复方大承气汤《中西医结合治疗急腹症》 组成：厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 功用：通里攻下，行气活血。 主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较明显者。;三承气汤组成及煎服法;峻下热结，承顺胃气下行，使塞者通，闭者畅，故名“承气”。 大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则鞕，日晡潮热，神昏谵语，手足汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。 下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌干燥，脉滑数。 ;热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。 痉病，系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂，为胃肠实热上扰心神所致，为阳明腑实证之常见伴见症状。;通因通用—用通利的方法治疗通泻的症状。热结旁流是由于积滞所致的腹泻。 寒因寒用—用寒药治疗寒的症状。热厥证是由于里热亢盛，格阴于外，阳气不能布达于四肢所致。 釜底抽薪、急下存阴—峻下热结，以救阴液。 ;大黄牡丹汤　 《金匮要略》　;〖组成〗大黄　丹皮 桃仁 冬瓜仁　芒硝 〖主治〗肠痈初起。 〖病机〗肠间湿热，气滞血瘀。 〖治则〗泻下湿热，凉血活血。;方解;运用;第二节  温 下 ;概述;大黄附子汤　 《金匮要略》;〖组成〗大黄　附子　细辛　 〖主治〗寒积腹痛证。 〖病机〗寒实内结。 〖治则〗泻下寒结。;主证病机分析 ;方解;本方用药特点;运用;温 脾 汤　《备急千金要方》 ;〖组成〗大黄　附子 当归 人参 芒硝 干姜 甘草 　〖主治〗阳虚寒积腹痛。 〖病机〗气阳两虚，寒实内结。 〖治则〗温里散寒，补正（气、血、阳）泻下 ;主证病机分析;方解;配伍特点;运用;第三节  润 下 ;概述;麻子仁丸（脾约丸） 《伤寒论》;〖组成〗麻子仁　芍药　 枳实 　 大黄 　　　　 厚朴　 杏仁　 〖主治〗脾约证。 〖病机〗胃肠燥热，脾津不足。 〖功用〗清热，滋阴润燥，通便。 ;麻子仁丸组成趣记;主证病机分析;方解;运用;辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎用或禁用。;济川煎　 《景岳全书》;〖组成〗当归　牛膝　 肉苁蓉　　　 泽泻　升麻　 枳壳　 〖主治〗肾虚便秘。 〖病机〗肾阳不足，津液受损。 〖治则〗温肾益精，润肠通便。 ;主证病机分析 ;方解;配伍特点;运??;第四节  逐 水 ;概说;十 枣 汤　 《伤寒论》;〖组成〗芫花 　甘遂　大戟　各等分 〖主治〗悬饮；水肿。 〖病机〗水饮内停，不循常道。 〖治则〗攻逐水饮。 ;主证病机分析;方解;运用;第五节 攻补兼施 ;概说;病案举例;思考题;学习要点