应用腹腔镜治疗低位直肠癌的研究的论文.docVIP

　　应用腹腔镜治疗低位直肠癌的研究的论文 作者：康德新 栾文勃 刘宝翠 张磊 刘威 梁春 【摘要】 目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(tme)治疗低位直肠癌的临床应用价值。方法　回顾性分析我院2007年5月至2009年3月期间32例行腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料。结果　32例手术均成功，无中转开腹，平均手术时间150 min (100~270 min)，术中平均失血80 ml (10~210 ml)，术后平均住院时间7 d，排尿困难1例,术后随访9~21个月(平均14个月)，随访率100%，无其他并发症和肿瘤复发表现。结论　腹腔镜辅助下tme治疗低位直肠癌安全、可行，且创伤小,，疼痛轻，恢复快，掌握手术适应证及良好的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证。 【关键词】　 腹腔镜 低位直肠癌 【abstract】 objective to realize the value of tme in the treatment of loethod retrospective analysis of clinical data of 32 under may 2007 to march 2009. results the operation for 32 patients y. the average operation time inutes; average blood loss l(10-210);and average hospital stay onths. folloe for loatie and less painful in postoperation and earlier in recovery. mastring surgical indications and good laparoscopic surgical technique and abdominal rectal surgery experience are a guarantee of success 【key ri检查除外肝及腹腔内转移。距离肛缘5-10 cm，平均7 cm； dukes分期a期15例，b期16例。32例均行腹腔镜下直肠癌根治术。 1.2 手术方法 均采用气管插管全麻。患者取头低足高截石位。气腹压力为12-15 mm hg。术者立于患者右侧。术前准备同常规开腹手术，先在脐部置穿刺孔，用30°腹腔镜入腹常规探查，以明确腹内脏器有无明显转移,肿瘤是否侵及浆膜,以及有无腹腔种植等。决定行腹腔镜手术后于左右麦氏点及耻骨联合上中线偏右置操作孔3个。术中严格遵循无瘤技术,先于肿瘤近端8~10cm处用布带结扎肠管,用超声刀在结肠系膜根部解剖肠系膜下血管,清扫肠系膜下血管周围的脂肪和淋巴结,用切割缝合器或钛夹高位离断血管，剪开乙状结肠、直肠外侧腹膜并保护输尿管,在直视下沿盆筋膜脏、壁两层之间的疏松结缔组织间隙锐性分离,保持直肠系膜光滑外表面的完整性,避免损伤盆筋膜壁层,并保留自主神经丛。 盆侧壁达到“裸化”状,仅??壁层盆筋膜覆盖,后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖;剪开直肠骶骨筋膜,肛尾韧带,部分耻骨尾骨肌,于远端肛尾附着处断离直肠系膜并完全切除,保留肛门内外括约肌复合体;远端显示壁层盆筋膜覆盖的肛提肌;直肠远端断离吻合部见纵肌层“裸化”,用切割缝合器于肿瘤下缘2.5-5cm处离断直肠。延长左麦氏点穿刺孔切口至3-4cm,用消毒塑料袋保护切口,经套内取出肿瘤及近段结肠。肿瘤上缘10-15cm处切断肠管,由近端结肠置入吻合器钉座,荷包缝合后还纳腹腔,缝合切口,重建气腹。在腹腔镜直视下经肛门放入29-33mm吻合器,穿刺锥经远端闭合线中点刺入,对合钉座,完成结肠—直肠吻合/结肠—肛管吻合。常规经右麦氏点穿刺孔放入引流管,置于盆腔吻合口侧方和后方。 1.3　结果 32例手术均成功，无中转开腹。手术时间100-270-分钟，平均150分钟。术中失血10-210-毫升，平均80毫升。术后住院时间5-10天，平均7天。32例患者术后恢复肠道功能时间1-4天，平均为2.9d。1例患者术后排尿困难，给予保留导尿，出院后两周拔除，恢复正常。术后随访9-21个月，平均14个月，无局部复发，无远处转移，未发现穿刺点和腹壁切口种植转移。 2　讨论 腹腔镜结直肠手术自开展以来,以其微创、近期疗效好及远期生存率亦不低于传统开腹手术而受到外科医生重视，并得到较迅速的推广使用[1-4]。但肿瘤根治的彻底性以及腹腔镜手术是否会引起肿瘤的扩散、转移是腹腔镜tme的核心问题。为此，国内外许多腹腔镜外科医生进行了大量的研究总结，认为腹腔镜tme在肿瘤切除的范围、清扫淋巴结的数量等方面与传统手术的差异无显著性[5]。术后两者肿瘤的复发率