慢性肾功能衰竭中西医结合研究述评的论文.docVIP

　　慢性肾功能衰竭中西医结合研究述评的论文 作者：傅文录 慢性肾功能衰竭(crf)是多种慢性肾脏疾病造成的肾单位严重毁损，为一组进 行性恶化难治的临床综合证候群。血液净化疗法和肾移植是治疗该病的重要手段， 但限于条件尚不能普及，因此非透析疗法更具有实际意义。我国学者经过30余年的 不懈努力，采用中西医结合非透析疗法在crf的治疗和基础研究上取得了令人瞩目 的成就。中西医结合非透析疗法的核心是缓解症状、保护残余肾功能、延缓病程发 展、推迟必须透析和肾移植时间等，大大地提高了患者的生存生活质量。本文试就 其研究现状作一概述，并略陈管见。 1　临床研究 1.1病因防治　引起crf的原因较多，必须认真查找原发病，进行有针对性的病 因治疗，防止肾功能的进一步恶化。在原发性肾脏病中，慢性肾炎占居首位，其次 为慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等，在继发性肾脏病中，糖尿病肾病、狼疮肾病较为 常见。中医药在防治原发性肾脏病中确能行之有效地控制其演化成crf，而在继发 性肾脏病中中西医结合防治也具有重要的临床意义。 1.2控制可逆因素　crf的病程是渐进性发展的，但在某一阶段受到某因素的影 响，可出现肾功能的急剧恶化。因而及时祛除这些可逆性因素，已被公认为是防止 肾功能急剧恶化的重要措施。.cOm促使肾功能急剧恶化的因素主要有(1)：①累及肾脏 的疾病复发或加重；②水、电解质紊乱；③各种感染；④高血压、心力衰竭；⑤应 激状态；⑥其它各种不利因素。这些可逆性因素采用西医常规措施，常能取得满意 的疗效。中医认为其可逆性因素主要有(2)：①外感风热或风寒；②痰热；③水湿 ；④湿浊；⑤湿热；⑥瘀血；⑦风动；⑧风燥。中医针对这些邪实证，除常用的辨 证口服汤剂外，还采用如专方、专药、内服、外洗、灌肠、静脉给药等措施(3)， 不仅疗效较好，而且还有标本同治之妙。 1.3　饮食加必需氨基酸(eaa)疗法　近年研究表明，低蛋白饮食可减少肾小球 的血液灌流量，使“健存肾单位”的滤过率减低，延缓肾小球的硬化过程，从而保 护了残存的肾功能。为了防止低蛋白饮食带来的负氮平衡及不利因素，目前多主张 采用(1)：①低蛋白饮食＋eaa疗法；②低蛋白饮食＋α－酮酸疗法。饮食疗法历来 被中医所重视，但由于crf的特殊性，虽有虚证诸象，但其“气化不足”，易生浊 毒。因此，其“虚则补之”而不能呆补、腻补、纯补，必须补而有节，特别是应以 肾的气化功能和邪的兼挟情况为参考，辨证进补(4)，这样更能符合crf之病情。 1.4　辨病与辨证治疗　治疗原发病和纠正可逆因素是治疗crf的关键。crf非 透析治疗的基本原理包括(1)：①减少尿毒症毒素和代谢废物的蓄积，利用肾外途 径增加尿毒症毒物的排出；②避免或消除crf急剧恶化的危险因素；③治疗crf原发 病，控制crf渐进性发展的各种原因；④针对各系统症状和并发症予以治疗。中医 辨证治疗，主要是针对脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚和阴阳两虚五个 证型辨证选方(2)，但由于crf往往有以脾肾亏虚为本、湿毒内蕴为标的特点，其组 方多以虚实并理、补泻合用、攻补兼施为特点(5)；而中医内科肾病专业委员会， 也主张依据脾肾阳气虚、脾肾气阴虚、湿热中阻并浊邪犯肾、脾阳虚弱并浊邪内蕴 、脾肾虚弱并水瘀互结证型特点，扶正祛邪、标本兼治。由于crf是一个病情不断 变化的过程，不可能用某一型某一方治疗贯彻始终来处理如此复杂多变的疾病。病 症结合，标本兼顾，方能灵活地解决正邪、标本、病证之间变动着的矛盾。病证结 合的治疗方法，不仅能有效地缓解临床症状，更有确切延缓crf进展的作用。 1.5　胃肠及结肠透析　胃肠透析是利用人体自身生物膜—胃肠粘膜清除代谢 废物的原理，但因传统的方法进液量较多而腹泻剧烈，病人无法坚持。随之研究的 化学吸附剂，如阳离子交换树脂、氧化淀粉及活性炭等虽有一定的疗效，但仍有其 局限性。针对传统的胃肠透析治疗中存在的问题进行改良，首先是中西医结合方法 解决了进液量过多和腹泻频率的问题。如成药尿毒清及含大黄的复方汤剂等透析药 ，其药性缓和，并可控制其入液量和排泄次数，大大提高了临床疗效。结肠透析疗 法又是中西医结合疗法的一大改进，它是在胃肠透析的基础理论前提下，利用中药 复方大黄制剂进行结肠透析，又进一步推动了胃肠透析疗法在临床的广泛运用，大 大地弥补了中西医各自的不足，使胃肠透析疗法得到了空前的发展。中西医结合胃 肠及结肠透析疗法，不仅融汇了现代医学的理论，更发挥了中医中药全身性调节与 治疗作用，对于延缓crf的进展具有重要意义。 2　药物研究 　　寻求与研制防止crf进展与恶化的有效药物，是中西医结合研究的热点之一。 临床研究表明大黄为治疗crf的有效药物之一，并经多种动物实验证实其有延缓、 阻止crf病情进展的作用。大黄治疗