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　　慢性胰腺炎的手术治疗体会的论文 【摘要】目的探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果。方法回顾性分析2008年1月-2009年12月诊治的16例慢性胰腺炎的临床资料。结果本组随访6个月-3年。腹痛完全缓解12例,腹痛明显减轻2例,腹痛缓解不明显2例。术后出现胰瘘1例。结论慢性胰腺炎的外科治疗应依据病人的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型、病变范围等选择合适的手术方式。外科治疗可明显减轻病人的腹痛症状,提高病人的生活质量。 【关键词】胰腺炎慢性腹痛 慢性胰腺炎是一种胰腺的进行性、破坏性炎性病变,其发病原因尚不十分清楚[1]。慢性胰腺炎的主要临床表现为腹痛及病程后期出现的胰腺内、外分泌功能不全。慢性胰腺炎的外科治疗主要是为了 缓解病人的腹痛症状,并不能恢复胰腺功能或中断胰腺病变的进程。我们对本院自2008年1月-2009年12月间手术治疗的16例慢性胰腺炎病人的临床资料进行了回顾性分析,旨在探讨慢性胰腺炎的外科治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料：慢性胰腺炎16例中，男性11例,女性5例；年龄22-78岁；病史2-21年。.本组16例均有顽固性腹痛,腹痛反复发作或持续疼痛。其中,有5例发作时疼痛剧烈。本组有1例胰头占位者同时表现为反复黄疸,经保守治疗后黄疸可降至正常。 1.2辅助检查：本组16例均经过术前ct、mpcp、ercp等影像学检查。检查提示：主要表现为胰头的占位并胰管的轻度扩张者3例。其中,同时合并胰头区域少量钙化者2例；主要表现为主胰管结石并胰管明显扩张(lt;5mm)者11例。其中,主胰管结石分布胰头者6例,胰体尾者3例,全胰腺者2例；主要表现为胰腺囊肿者2例。术前实验室检查：糖类抗原1929(ca1929)轻度升高者2例。3例血淀粉酶和1例尿淀粉酶轻度升高,但均未超过正常值的2倍。术前空腹血糖轻度偏高1例,口服葡萄糖耐量试验提示糖耐量减低；术前确诊并存有糖尿病者1例。 1.3手术方式：本组3例胰头占位病人中,行胰头十二指肠切除术(m)。术后出现胰瘘1例,经治疗待胰瘘局限化后出院,60天后回院拔除引流管。其余病人均恢复出院。术后随访6个月-3年,病人腹痛完全缓解12例,腹痛明显减轻2例,腹痛缓解不明显2例。 3讨论 慢性胰腺炎可由多种因素造成[2]。其主要病因为慢性酒精中毒和慢性胆道系统疾病,其他少见病因包括胰腺手术或外伤后、胰管梗阻、高血脂、高血钙、自身免疫性疾病以及先天性或遗传性、热带性、 特发性慢性胰腺炎。其中,胆道系统疾病仍是我国导致慢性胰腺炎的一个重要致病因素。本组慢性胰腺炎病人中有3例合并明显胆道疾病。慢性胰腺炎的治疗包括内科保守治疗、内镜治疗及手术治疗等[3]。由于慢性胰腺炎是一种进展性疾病，行内科治疗后病人症状多可暂时缓解,但停止治疗后大多又症状复发，致使病人反复住院。故内科治疗适用于无明显胰、胆管梗阻和疼痛较轻的早期或极晚期病例。对于顽固性疼痛，内科治疗无效；胰、胆管梗阻或结石；假性囊肿形成；胰头肿块不能排除恶性变者应及时行手术治疗。 胰腺切除术包括whipple手术、pppd术、保留十二指肠的胰头切除术(beger手术)、限制性胰头切除胰空肠纵行吻合术(fre手术)、胰体尾或胰尾切除术、胰腺次全切除术等。目前，国内主要采用的是whipple手术和pppd术。pppd术所导致的胃的并发症相对减少，但并不能减少术后腹痛的再发生率。引流术现多采用胰管纵行切开减压、胰肠侧侧吻合术。术中应注意确保主胰管切开的长度足够将胰管内狭窄部位全部???开及切开的主胰管近端与十二指肠通畅。另外，还有胰囊肿胃肠吻合术、植物神经节切除或神经纤维切断术，附加胆道手术如胆囊切除、oddi括约肌切开成形术、胆总管切开探查、t管引流术或胆肠内引流术等。外科治疗应依据导致病人慢性胰腺炎的病因、术前影像学资料、有无并发症、术中胰腺病变类型及病变范围等选择合适的手术方式。胰头肿块型胰腺炎有时与胰腺癌鉴别困难，同时，胰头肿块型胰腺炎可以合并胰腺癌。本组病例中即有1例合并微小癌灶。所以，对于有顽固性腹痛的胰头肿块型胰腺炎应及时行手术治疗。对于慢性胰腺炎的外科治疗主要是缓解病人的顽固性腹痛。其有效率在60%以上，且多不影响胰腺内、外分泌功能[4]。本组病人腹痛缓解率为87.5%(14/16)。尽管胰腺手术创伤大，但随着手术技术的不断提高，围手术期病人处理方法的改进，手术的严重并发症已明显减少。本组仅有1例出现胰瘘，经相应治疗后治愈。我们认为，对于有顽固性腹痛的慢性胰腺炎病人，应及时地选择合适的手术方式，可明显地减轻病人的腹痛症状，提高病人的生活质量。