肺癌术前术后的护理PPT.ppt

肺癌术前术后的护理;概念 发病率 发病机理 病理生理 临床表现 手术方式 术前准备 术后护理 术后并发症 康复指导 ;什么是肺癌?;肺癌发病率;;肺癌的原因 ;常认为吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年（20支×20年=400） 到45岁的时候便进入了患肺癌的高危期。早起肺癌往往没有明显的，特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，未引起患者重视，癌瘤在肺内逐渐长大。;病理生理;绝大多数肺癌起源于支气管黏膜上皮，但也有少数癌肿起源于肺泡上皮或支气管腺体。癌肿进一步发展播散，则可从肺直接蔓延侵入胸壁，纵膈，心脏，大血管等邻近器官组织；经淋巴道，血液转移到身体其他部位或经呼吸道播散到其他肺叶。癌肿的生长速度和转移扩散途径取决于癌肿的组织学类型，分化程度等生物学特性。肺癌的组织学分类目前尚无一致 ，按癌细胞形态特征通常将肺癌分为下列主要几种类型:;⑴鳞状上皮细胞癌 称鳞癌 在各种类型的肺癌中鳞癌最为常见，约占50%。鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。 ⑵未分化小細胞癌 未分化小細胞癌在各种类型的肺癌中约占20%。各种肺癌中，小细胞癌的预后最差。小细胞癌对放射治疗及抗癌药物治疗敏感度高。 ⑶腺癌 腺癌大多起源于较小的支气管黏膜分泌黏液的上皮细胞，因此，大多数腺癌位于肺的周围部分。女性病人较为多见，发病年龄亦较小。在各肺癌中约占20%。腺癌与吸烟无密切关系，腺癌对放射治疗敏感度差。;⑷未分化大细胞 此型肺癌不多见，约半数起源于较大支气管，癌肿体积较大。恶性度高，经淋巴道或血液转移发生较早。 ⑸支气管腺癌 支气管腺癌是起源于支气管黏膜下黏液腺及腺管上皮细胞的一组原发性肺，支气管肿瘤。发病率较低，仅占2%左右。 肺癌的扩散和转移 肺癌的生长速度以及扩散和转移情况，决定于癌细胞的组织学类型和分化程度以及病人的免疫功能状态。一般有下列数种途径：;⑴ 局部直接蔓延扩散 肿瘤在支气管壁发生后可向支气管腔内生长，引致管腔狭窄或完全阻塞。癌肿向支气管外长大即侵入肺组织，再蔓延扩展侵及邻近的器官组织。中央型肺癌蔓延扩展入肺门，纵膈后压迫或侵犯淋巴，血管。神经以及位于纵膈的多种器官和组织。周围型的肺癌常侵及胸膜，引起胸膜腔积液和胸壁转移。 ⑵ 淋巴道转移 淋巴道转移时支气管肺癌最常见的主要扩散途径。肺癌侵入胸壁喝膈面胸膜后，可经淋巴道转移到腋下，颈部和上腹部淋巴结。 ⑶血道转移 肺癌发生血道转移者，病变已进入晚期。癌细胞侵入肺静脉系统，然后经体循环血流而转移道全是各个器官和组织，最常见的转移部位有肝，骨骼，肾，脑等。 ⑷气道播散 少数肺癌病例脱落的癌细胞可经气管扩散植入同侧或者对侧其他肺段或肺叶，形成新的癌灶。;临床表现 ;诊断;手术方式;术前准备;心理护理 全面了解患者的病情根据年龄,性别,性格,经历等具体情况,区别他们的心理差异,摸清疑虑所在,针对性的开导,解释,向他们详细介绍手术前应付紧张,手术后防治伤病及功能锻炼的方法,碱轻心理压力.消除焦虑情绪,鼓励其对手术充满信心,主动配合治疗. 如何评价手术,都会直接影响患者对手术成败的认识.所以术前对家属既要说明手术的重要性,更要让他们对手术充满信心.使他们给患者更多的鼓励和支持,帮助患者克服不安和焦虑情绪 。;特殊准备;一般准备;术后护理;㈣雾化吸入，鼓励并协助病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以预防肺部并发症。 ㈤麻醉清醒及血压平稳后，改半卧位。鼓励早期下床活动，提高心肺功能的代偿能力。 ㈥拔除胸管后继续观察有无气胸、皮下气肿、胸腔积液及切口渗血、渗液、感染等。 ㈦ 伤口疼痛可适当应用镇静止痛药物。 ㈧ 鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动。 ㈨ 卧床期间做好基础护理，禁食期间加强口腔护理。 ㈩ 指导患者合理饮食。早期为清淡、易消化滴半流质。;胸腔闭式引流;特殊指导 ⑴术后应取半坐卧位，以利引流，注意避免胸腔引流管受压或扭曲。 ⑵置管期间，患者要做有效咳嗽及深呼吸动作，以利肺复张及排出胸膜腔内的气体。 ⑶保持引流通畅，教会患者观察水封瓶内有无气、液体。继续排出，有无水柱波动，同时，避免引流管受压、扭曲、滑脱及阻塞。有异常情况，应及时通知医务人员处理。 ;⑷引流的水封瓶应置于胸部水平下60-100CM处，在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔。 ⑸带水封瓶时尽量不离床，离床活动时，告知医护人员，配合分离水封??和引流管，并密封引流管，或夹管。; ⑹保持穿刺口清洁干净，定时更换敷料，以防感染。如有红、肿、热、痛，即告知护士。 ⑺学会观察引流液的性状、颜色和量，如短时间内出现大量引流液流出时，即通知医