脂肪肝幻灯片.pptVIP

——脂肪肝(fatty liver）;;前言;脂肪性肝病的研究现状;脂肪肝的定义及分类 脂肪肝的常见原因及发病机制 脂肪肝的临床表现 脂肪肝的实验室及影像检查 脂肪肝的诊断和治疗 脂肪肝的预后及展望;脂肪肝的定义;广义的定义 ※ 是遗传-环境-代谢应激相关因素所致的，全身性疾病在肝脏的一种病理改变 ※ 病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征 ※ 相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等 ;分类;脂肪肝的常见病因 ;酒精： 酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关。 嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达57.6%。如每日饮酒精量在80克以下，一般不发生AFLD，若每日饮酒精量80-160克，酒精性脂肪肝发生率增长5-25倍，每天饮酒精160克人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝的发生。肥胖加饮酒者脂肪肝发生率较高。 酒精在肝内中间代谢产物乙醛对肝脏有毒性作用。;饮酒，肥胖与脂肪肝;酒精量的计算;2型糖尿病：脂肪肝在2型糖尿病中十分常见，尤其是在其中体重超重或有肥胖症者。 脂肪肝与2型糖尿病有时互为因果关系;高脂血症： 遗传性（先天性）高脂血症常常是脂肪肝的危险因素。 后天性高脂血症与脂肪肝常常互为因果关系。 高脂血症患者中甘油三脂增高最为常见。;病毒性肝炎： 慢性HBV、HCV、HDV感染均可导致肝细胞脂肪变性，其中HCV引起肝细胞脂变性最为明显，而明显的肝细胞脂肪变性在病理上即为脂肪肝。 国外学者观察148例HCV患者肝活检病理改变，结果肝细胞脂肪变性检出率为61%，其中重度9%，中度11%，轻度41%，其原因是HCV感染后诱发低β脂蛋白血症有关。;药物和毒物：有400种以上药物可不同程度损害肝脏，引起NAFLD，有抗生素，清热解毒药，中枢神经系统药，抗癌药，抗结核药，抗心律失常或抗心绞痛药，钙通道拮抗剂尼莫地平，口服避孕药，大剂量糖皮质激素等。黄磷、四氯化碳、砷、铅、汞等亦可导致中毒性NAFLD。;长期静脉内营养：成人长期静脉内给予脂肪性营养，大量静脉给予葡萄糖输注超过肝脏氧化能力时产生脂肪肝 ;脂肪肝的发病机理;脂肪肝的发病机理;;;;3.胰岛素抵抗(IR);代谢综合征;4. 瘦素（Leptin)作用;Leptin通过抑制胰岛素受体底物-1（IRS-1）的磷酸化及与其相关联的磷脂酰肌醇-3激酶（PI-3K）活性，导致胰岛素抵抗（IR）。 Leptin通过JAK-STAT3途径激活肝星状细胞，促进转化生长因子-β表达，增加细胞外基质合成，可能是促纤维化发生的细胞因子。 ;游离脂肪酸 TNF-α 其他肽类介质 遗传易感性;脂肪肝的临床表现 ;1、消化系统表现：主要是肝内脂肪沉积和肝脏病变所引起，右上腹不适、腹痛、呕吐等。 2、原发病及伴随疾病表现: 如代谢综合征所引起的糖尿病，高脂血症。胰岛素抵抗及相关的心脑血管病表现。急性脂肪肝所引起并发肝性脑病，肾衰、DIC及脑水肿。 3、脂肪性肝炎，肝硬化、肝癌及肝功能衰竭和门脉高压表现。;典型慢性脂肪肝表现为:右上腹不适，隐痛或胀痛。可食欲减退，恶心，腹胀。肝肿大，为轻度中度肿大，表面光滑，边缘圆钝，质正常或稍硬。若已发生脂肪性肝炎和肝硬化，可有腹水、下肢浮肿、蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、闭经或月经过多，体重下降等。;实验室和影像学检查 ;肝功能和代谢相关指标;氧化应激的生物指标;炎症因子和细胞因子;二、影像学检查;B超诊断依据;若脂肪肝程度少于30%时，超声则难以检出，故轻度及中度会漏诊，应注意腹壁肥厚可使B超声像图衰减导致误诊，不可过于强调B超对脂肪肝诊断价值。 ;CT诊断依据;肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。 ⑴ 轻度 肝/脾CT比值≤1 ⑵ 中度 肝/脾CT比值≤0.7，肝内血管显示不清。 ⑶ 重度 肝/脾CT比值≤0.5，肝内血管清晰可见。 ;三、肝活检 ;组织学诊断;2．脂肪性肝炎诊断依据为： （1）肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪变性； （2）肝细胞气球样变，甚至伴肝细胞不同程度的坏死； （3）小叶内混合性炎症细胞浸润，或小叶内炎症重于汇管区。 ; 3．脂肪性肝纤维化和肝硬化： 根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝纤维化分为4期。 ;四、FibroScan—测定 （瞬时弹性成像 ）; Dedicated electronics Ultrasonic signals acquisition Numerical signal processing;