脊髓损伤的康复PPT.ppt

脊髓损伤的康复;脊髓损伤与“死亡”;;;概 述;病因病理;脊髓损伤程度评定;不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征;ASIA残损指数 ;脊髓休克评定;SCI平面评定;SCI平面评定;感觉检查;;运动检查;;脊髓损伤康复目标基本确定;其他评定;针对病因治疗;脊髓损伤的外科治疗;常见的康复问题;常见的康复问题;肌肉痉挛;常见的康复问题;常见的康复问题;常见的康复问题;常见的康复问题;常见的康复问题;其它问题;恢复潜力;恢复潜力;脊髓损伤康复基本目标;损伤水平;功能性步行 社区性步行： Ⅰ终日穿戴矫形器并能耐受 Ⅱ能一次连续行走900米左右 Ⅲ能上下楼梯 Ⅳ能独立进行ADL活动 家庭性步行：速度耐力达不到条件（不能连续行走900米） 治疗性步行：Ⅰ和 Ⅳ不具备，但可用KAFO及拐作暂短步行;早期康复训练 急性不稳定期（卧床期）：伤后2-4周 床上ROM训练 床上肌力加强训练 呼吸功能训练 膀胱功能训练 床上体位变换训练 急性稳定期（轮椅期）：伤后4-8周以后 ROM训练和肌力加强训练 膀胱功能训练 坐位平衡训练 斜床站立训练 轮椅使用训练（C6以上用电动轮椅） 初步转移训练（床-轮椅） 初步生活自理训练（进食、洗漱、穿衣、排便）;ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度 肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动 呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等 膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练 体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度 ;正确的体位： 下肢： 仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位 侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位 上肢： 仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后， 侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位 ;体位性低血压的防治;脊柱稳定性的确定;中后期康复; 步行训练四点步态训练摆至步训练摆过步训练;;脊髓损伤的并发症 ;运动系统并发症;骨质疏松 ;异位骨化;痉挛;呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素 原因：呼吸肌瘫痪 膈肌和部分辅助呼吸肌：C3-C5 肋间肌的运动纤维：T1-T8 腹肌：T7-T12 呼吸道阻塞 胸腹联合伤 严重腹涨 诊断：临床表现、血气分析、X线、肺功能检查 ;治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗 康复： 呼吸锻炼：练习腹式呼吸、膈肌加阻力 增加胸壁运动（翻身、转体、被动牵引增加胸壁和上肢运动幅度） 保持呼吸道清洁：拍打、扣背、协助排痰 ;原因：局部防御和免疫功能降低、呼吸道痰液积聚、医院内感染 诊断治疗;心血管系统并发症 深静脉血栓： 发病率：13-15%，多在伤后1个月 原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤 诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4cm 实验室检查：血象及超声 治疗：溶栓疗法：3天内 抗凝疗法：3天后 中药治疗：活血化淤 手术治疗：保守治疗无效 预防：避免下肢静???输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪;低血压：治疗：收缩压小于70mmHg 低心率：治疗：心率小于50次/分;消化系统并发症;脊髓损伤后排尿障碍 脊髓休克期的排尿障碍：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括约肌张力下降，但不完全丧失，表现尿潴留 脊髓休克期后排尿障碍： 骶髓以上损伤：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿 圆锥或骶神经根完全性损伤：逼尿肌无收缩和无反射，尿潴留，通过增加腹压排尿 ; 脊髓损伤后膀胱排尿功能并不和脊髓损伤水平完全相关 颈髓损伤约30%为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调 腰髓损伤也有30%为逼尿肌反射亢进合并外括约肌协同失调 多次尿流动力学检查了解膀胱尿道功能 ;目的：了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、与外括约肌的协调性）、膀胱出口功能（有无梗阻）、膀胱压力，建议脊髓休克结束后（伤后2-6周） 内容：尿流率：单位时间内排出的尿量 膀胱压力容积：正常无残余尿，膀胱充盈压15cmH20,顺应性良好，没有无抑制性收缩，有排尿感觉时容