腰椎间盘突出症的康复幻灯片.ppt

腰椎间盘突出症的康复;腰椎间盘突出症的概念;腰椎间盘突出症最常见的症状是腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫了神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。本病好发于20-40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%,男性多于女性。下腰椎间盘为本病的好发部位，其发病哟占总发病的98%。其中L4、5之间的椎间盘哟占60%，L5、S1之间的椎间盘突出次之。 ;病因、病机; 西医：椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变模式造成椎间盘容易破坏的内因。急性或慢性损伤为发生腰椎间盘突出的外因，最常见的原因是在姿势不当的情况或准备欠充分的情况下搬动或抬举重物，或长时间弯腰后猛然伸腰，猝倒时臀部着地也是较常见的损伤方式，但腰部直接损伤而引起本病的较少见。在某些情况下，甚至由于腰部的轻微扭动，也可导致腰椎间盘突出的发生，如弯腰洗脸、打喷嚏或咳嗽，也可能引起本病。有些患者在无明显诱因而发病，肯能是由于肌肉痉挛所致。;症状;体征;现代医学诊断标准;现代医学诊断标准;病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）;病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）;病理诊断标准（根据突出物在椎管内的位置）;根据突出物的程度;根据突出物的程度;根据突出物的程度;鉴别诊断;中医证候分型标准;中医证候分型标准;中医证候分型标准;中医证候分型标准;康复评定;临 床 检 查 脊柱侧弯:无(3) 轻(2) 中(1) 重(0) 椎旁软组织有无肿胀:无(0)有(1) 压痛:无(4) 轻度(3) 中度(2)重度(1) 剧烈(0) 叩击痛:无(4) 轻度(3) 中度(2)重度(1) 剧烈(0) 肌力检查:正常(5级2分)轻度(4级1分)明显(4级0分)屈髋肌力*伸膝肌力*踝背屈肌力*趾背伸肌力*踝屈肌力 肌张力:重度增高(1) 轻、中度增高(2)正常(3)张力降低(-1) 软瘫(-2) 腰部活动度:后伸正常(30°、3分) 轻度(15~20°、2分) 中(10~15°、1分) 重度(10°、0分)左右侧屈正常(30°、3分) 轻度(15~20°、2分) 中度(10~15°1分) 重度(10°、0分)左右旋转正常(40°、3分) 轻度(20-30°、2分)中度(10-20°、1分) 重度(10°、0分)前屈正常(90°、3分) 轻度(60-~80°、2分) 中度(40-~60°、1分)重度(40°、0分) 感觉检查:正常(3) 轻度感觉障碍(2)明显感觉障碍(1) 感觉缺失(0) 深反射:膝反射(髌腱反射)亢进(1)正常(2) 减弱(-1)*跟腱反射亢进(1)正常(2) 减弱(-1)*踝阵挛阴性(1分) 阳性(0)分*髌阵挛阴性(1分) 阳性(0分 临床试验检查:直腿抬高试 验正常(90°、3分)轻度(50~70°、2分)中度(30~50°、1分) 重度(30°、0分)股神经张力试验正常(150°、3分) 轻度(120~140°、2分) 中度(100~120°、1分) 重度(90°、0分)弯腰拾物试 验阴性(1分) 阳性(0分)屈颈试验阴性(1分) 阳性(0分);ADL 能 力 睡觉翻身:容易(2)困难(1)非常困难(0) 站立:容易(2)困难(1)非常困难(0) 洗脸:容易(2)困难(1)非常困难(0) 弯腰:接触足背(3) 小腿下段(2)小腿上段(1)髌骨上缘 (0) 坐立1小时:容易(2)困难(1)非常困难(0) 提重物:容易(2)困难(1)非常困难(0) 行走:容易(2)困难(1)非常困难(0) 下蹲后站起:容易(2)困难(1)非常困难(0) 上下楼梯:容易(2)困难(1)非常困难(0) 站立时穿裤子:容易(2)困难(1)非常困难(0) ;CT及 MRI检查:无(3分) 轻度(3mm、2分)中度(3-6mm、1分)重度(6mm或游离于椎管内、0分) ;康复治疗1、中医辨证施治用药：;腰椎牵引法;腰椎牵引的作用机制;2、骨盆牵引治疗：; 2）间断骨盆牵引：患者仰卧位于牵引床，膝部垫枕，??盆及下胸部戴牵引带，两侧牵引绳分别通过头、尾侧滑轮。牵引重量体重的60%逐渐增至100%。每次30分钟，每日1-2次，2周为一疗程。 禁忌症。注意事项。;3、推拿治疗：;4、针灸治疗：;5、物理治疗：;6、运动疗法：;7、心理治疗:;其他治疗方法;预防与调理;难点;医嘱简写列表;康复效果评定;;;;