高血压病的诊疗规范—2010年版.docVIP

PAGE  PAGE 14 高血压病诊疗常规 高血压病属中医“头痛”、“眩晕”的范围，以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机是一种眩晕、头痛为主证的病证。高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。 一、病因病机 根据我们对全国71位名医家（主要为全国名老中医）有关资料分析，结合我院的经验： （一）病因 高血压病可分为内外因 1.内因： （1）脏腑精气衰退：主要是肝肾阴液亏损。 （2）禀赋阳盛阴虚：主要是肝肾阴液偏亏，肝阳心火偏旺。 2.外因 （1）七情内伤：主要是郁怒伤肝，思虑伤脾。 （2）饮食失调：肥甘过度，或饮食过咸。 （3）劳倦内伤：劳倦过度，房劳过度。 3.病机与病位 高血压属“风、火、痰、瘀、虚”五端，虚性病理因素有精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚5个；实性病理因素有阳亢、火、痰浊、（肝）风、瘀血、气郁、气逆、水湿、瘀毒、内燥10个，病机主要为脏腑气血阴阳平衡失调，病位主要在肝与肾，与脾、心、肺及络脉、冲任有关。 二、辨病辨证依据 1.诊断依据：以血压升高，伴有或不伴有眩晕、头痛、心悸等症状均可诊断为眩晕或头痛。 2.辨证依据 (1)肾虚阳亢 主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉细数或弦细。 (2)肝火亢盛 主症：面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数 (3)肝肾阴虚 主症：口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细者。 （4）冲任失调 主症：伴见头面烘热汗出，烦躁不宁，咽干口燥，两足发凉，或有浮肿，月经紊乱，经量涩少，以致绝经，舌质淡红，脉弦细或细数者 （5）痰湿壅盛 主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑 （6）瘀血阻窍 主症：眩晕或头痛，胸痛，心悸，舌质暗或紫，苔薄，脉细或细涩。 三、西医诊断标准(见表1和表2)。 综合2007欧洲高血压指南及中国高血压指南（2005年版）和中高血压指南基层版（2009年版）确定高血压水平分级及危险度分层标准如下： 表1.18岁以上成人血压水平的定义和分类 分 类 收缩压(mmHg)  舒张压(mmHg) 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压(轻度) 亚组：临界高血压 2 级高血压(中度) 3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压120 130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 80 85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 90 90表2.按危险分层、量化估计预后 危险因素和病史血压 (mmHg)正常高值血压1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或 DBP≥110Ⅰ无其他危险因素平均危险度低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素低危中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危很高危Ⅳ并存临床情况极高危很高危很高危很高危四、入院检查项目 1.一般项目：血尿便常规及肝肾功能、血脂九项。 2.尿微量白蛋白。 3.眼底。 4.24小时动态血压监测(入院时)及反复血压测量，必要时重复进行24小时动态血压监测。 5.胸部X线。 6.疑及靶器官损伤、左室肥厚或其他心血管疾病者应做超声心动图(入院时查，必要时重复)。 7.心电图、24小时动态心电图(入院时查，必要时重复)。 8.疑及主动脉、颈动脉及外周动脉病，应进行颈、髂、股、下肢等动脉超声检查。 9.怀疑继发性高血压者，根据情况进行如肾上腺CT、血浆醛固酮、尿儿茶酚胺、血浆肾素活性或血管紧张素II、血管造影等检查。 10.中医临床症状、舌、脉的变化。 五、中医治疗 自80年代以来，我们采用补肾降压中药治疗高血压病，并研制出长生降压液、清眩降压汤用于高血压病治疗。临床研究表明，有一定的降压作用，可改善高血压病患者心脏的收缩和舒张功能及高血压病患者的心室重构。 （一）辨证治疗 1.肾虚阳亢 主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉细数或弦细。 治法：补肾平肝 方药：天麻钩藤饮加减：天麻15～30、钩藤15～30(后下)、生石决明30(先煎)、杜仲15～30、川牛膝15、生地15、桑叶10、菊花10、葛根20、夜交藤30。 2.肝火亢盛 主症：面红目赤，口苦口干，烦足可易怒，溲黄便秘，舌