桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用的论文.docVIP

　　桂枝汤及其类方在《金匮要略》中的运用的论文 　　桂枝汤出自《伤寒论》，该方用药精当，配伍巧妙，结构严谨，是治疗太阳中风表虚证的主方。《金匮要略》以此方为基础，灵活加减变化出十多首方剂，迄今仍广泛用于各种内伤杂病的治疗，值得我们学习借鉴。 　　1 桂枝汤治妊娠恶阻及产后中风 　　桂枝汤具有解肌祛风、调和营卫的作用，《伤寒论》用其治疗太阳中风表虚证，而《金匮要略》则用其治疗妊娠恶阻及产后中风。 　　《妇人妊娠病脉证并治第二十》云：“师曰：妇人得平脉， 阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。”怀孕初期，因经血归胞养胎，以致母体阴血不足，阴阳失调，冲脉之气上逆，使胃失和降而出现呕吐、不能食等症，桂枝汤中桂枝、甘草辛甘化阳，芍药、大枣酸甘化阴，桂枝、生姜和胃降逆止呕，可见本方除解肌祛风，调和营卫作用外，尚有调和阴阳，和胃降逆之功，若平素脾胃虚寒，加之妊娠，因阴阳一时性失调而出现呕吐不食等妊娠反应，即使无寒热表证，也可用该方治疗。  　　《妇人产后病脉证治第二十一》云：医学敎育网搜集整理“产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”阳旦汤即桂枝汤。仲景这一用法启示我们，临证不必拘泥“产后多虚”之说而不敢使用解表祛邪法，有是证则用是药，即使产后中风持续时间较长，只要头微痛、恶寒、时发热、汗出等表证存在，就仍可使用桂枝汤治疗，正如清。唐宗海所说：“阳旦本是伤寒杂证，原非产后应有。 然使产后而见伤寒杂证者，仍照法治之，无庸拘泥”。. 　　2 栝蒌桂枝汤、葛根汤治疗痉病 　　《痉湿病脉证第二》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之”。栝蒌桂枝汤由桂枝汤加栝蒌根组成， 仲景用其治疗风邪偏盛，化燥伤津，筋脉失养之柔痉，方中栝蒌根生津舒筋，桂枝汤解肌祛风，合而用之，可外散风邪，内滋津液，从而达到舒缓筋脉的作用。 　　葛根汤由桂枝汤加麻黄、葛根组成。原文云：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。方中葛根升发津液，麻黄、桂枝发汗散寒，芍药敛阴，防止发汗太过，生姜、大枣、甘草调和营卫，共奏发汗散寒，升发津液， 舒缓筋脉之效，仲景用其治疗寒邪偏盛，阻滞筋脉，津失输布之刚痉。 　　3 桂枝附子汤治湿痹 　　《痉湿病脉证第二》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。该方由桂枝汤去芍药加附子而成，方中桂枝祛风通阳，附子温阳化湿，甘草、生姜、大枣调和营卫，诸药合用，能温经助阳，祛风除湿，仲景用其治疗风湿偏盛而表阳虚弱之湿痹。 　　4 黄芪桂枝五物汤治血痹 　　《血痹虚劳病脉证并治第六》云 ：“血痹阴阳俱微， 寸口关上微，尺中小紧， 外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”本方由桂枝汤去甘草加黄芪组成，方中黄芪补气行血，桂枝通阳行痹， 芍药和血除痹， 生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳行痹之功。凡阴阳气血不足，外感风邪，致使阳气痹阻，血行涩滞而出现局部肌肉麻木之血痹，可用本方治疗。 　　5 小建中汤治虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛 　　小建中汤在《金匮要略》中用于治疗虚劳、虚黄及妇人杂病腹痛。 　　《血痹虚劳病脉证并治第六》云：医学敎育网搜集整理“虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”；《黄疸病脉证并治第十五》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。《妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人腹中痛，小建中汤主之。” 　　本方由桂枝汤倍芍药加饴糖组成，方中饴糖、甘草、大枣甘温建中而缓急，桂枝、生姜辛温助阳，芍药滋阴敛营，本方取甘温与酸甘合用，甘温可以化阳，酸甘可以化阴，故小建中汤具有建立中气，调补脾胃，平调阴阳，开发气血生化之源的作用，不论是阴阳两虚之虚劳，还是气血不足不能外荣之虚黄，以及脾胃虚寒，失于温煦之妇人杂病腹痛均可用本方治疗，这也是异病同治治则的具体体现。 　　6 黄芪建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤治虚劳 　　黄芪建中汤由小建中汤加黄芪组成。《血痹虚劳病脉证并治第六》云：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”方中黄芪健脾益气，合小建中汤补脾而调阴阳，两方均可治疗阴阳两虚之虚劳，不过黄芪建中汤补中气以缓急迫的功效优于小建中汤，因此，若在小建中汤证基础上，更增自汗、盗汗、身重或不仁等气虚见症，则可改用黄芪建中汤。小建中汤与黄芪建中汤都是目前临床上治疗脾胃虚寒之脘腹疼痛的重要方剂，疗效颇佳。 　　桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨、牡蛎组成，方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，固摄精微，仲景用本方治疗阴阳两虚，阳失固涩，阴不内守之失精、梦交证。如《血痹虚劳病脉证并治第六》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头