PPI与氯吡格雷合.pptVIP

PPI与氯吡格雷合用;;细胞色素P450系统在波立维的代谢中起到什么作用？;;Thromb Haemost 2009; 101:714-719 ;PPI与氯吡格雷合用影响ACS病人的预后;PPI降低氯吡格雷的益处？;PPI降低氯吡格雷的益处？;FDA早期通报推荐:继续使用氯吡格雷,谨慎评估PPI的使用;MEDCO研究：PPI对于氯吡格雷的影响具有类效应;血栓事件vs.消化道损伤，如何权衡？;SCAI(美国心血管造影和介入学会）推荐： 如果合适，对有胃肠道症状的支架置入的患者换用其他对于烧心和溃疡有效的药物，包括抗组胺（H2)的药物或其他的抑酸药 [勃林格的Zentac（雷尼替丁）,葛兰素的西米替丁]或其他的抑酸药。 如果某些患者由于疾病问题仍然必须服用PPI，则应该在心内科、消化科或全科医生的指导下使用 目前的研究结果之间差异很大，需要做更多的研究证实两者的关系;2009年5月6日中国多学科专家就“氯吡格雷+PPI”使用达成共识;识别高危患者，“按需”使用PPI????对于必须接受抗血小板治疗的患者，需进一步评估其消化道出血发生危险，区分高危和非高危患者。????对于高危患者，“按需（间断或必要时）”使用PPI。如在使用抗血小板药物最初3个月内使用PPI。对于与氯吡格雷联用时PPI的选择，理论上雷贝拉唑最佳，但需循证证据证实。现有研究提示泮托拉唑效果较好。????对于非高危患者，以及高危患者在停用PPI间期，可使用黏膜保护剂（如瑞巴派特）、H2受体拮抗剂（如法莫替丁）。;对使用抗血小板治疗的患者进行出血监测 对所有接受抗血小板治疗者，都需进行出血监测，及早发现出血迹象。监测项目包括便潜血和血常规，必要时行内镜检查。一旦发现患者有出血迹象，加用PPI，继续密切监测，若仍有出血，需积极处理（如停用抗血小板药物或内镜干预）。 鉴于目前关于氯吡格雷与PPI合用是否降低氯吡格雷疗效的研究结果不一致，尚不能对此问题定论。根据具体临床情况，氯吡格雷与PPI仍需联用，但临床医生应提高警惕，同时继续关注新的研究结果