炙甘草汤之君药为生地黄论的论文.docVIP

　　炙甘草汤之君药为生地黄论的论文 【摘要】 　　炙甘草汤是临床常用方剂，然而后世医家对该方君药尚缺乏统一认识。本文从君药的含义、炙甘草汤证病机、生地黄本草源流及功效、剂量等方面阐述本方君药应为生地黄。 【关键词】 炙甘草汤 君药 生地黄 　　炙甘草汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，其云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇附方：“炙甘草汤(一云复脉汤)，治虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。”此方正如喻昌言：“仲景伤寒门内治邪少虚多、脉结代之圣方也，一名复脉汤，《千金翼》用之以治虚劳，《外台》用之以治肺痿，……究竟本方所治，亦何止于二病哉！”然而，后世医家对该方君药尚缺乏统一认识。有的认为生地黄为君，如柯韵伯曰：“用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开后学滋阴之路也。”(《古今名医方论·卷一》)有的认为炙甘草为君药，如钱潢云：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。”(《伤寒溯源集·卷二》)更有认为炙甘草、生地黄共为君药［1］，可谓众说纷纭，莫衷一是。笔者认为该方之君药应以柯韵伯所言为是，现就此探讨于下。 君药的含义 所谓君药，《素问·至真要大论》云：“主病谓之君，佐君为之臣，应臣为之使。.”其后金人张元素言“力大者为君”，并在《医学启源·用药各定分两》中更具体地指出：“为君最多，臣次之，佐使又次之，药之于证，所主停者，则各等分也。”元代李东垣《脾胃论》对君药论述较为详尽，其曰：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。”“凡药入所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气，主病为君，假令治风，防风为君，治寒，附子为君，……兼见何病，以佐使药治之，此治方之要也。”清·吴仪洛在《成方切用》中进一步解释：“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者味数少而分两重，赖之以为主也。佐君谓之臣，味数稍多，而分两稍轻……”由此可见，君药即针对主病或主证起主要 治疗 作用的药物，是方剂组成中不可缺少的部分，君药药味较少，而且不论何药作为君药，其用量比作为臣、佐使药 应用 时要大。 炙甘草汤证病机 炙甘草汤列太阳篇末，冠伤寒。何谓伤寒？《素问·热论》有：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”仲景又曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”此示病由外感而起，外邪犯表，首犯太阳，导致太阳生理功能异常，发则为太阳病。太阳表证有太阳中风证、太阳伤寒证和太阳温病。炙甘草汤条上白虎汤方有：“伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。”今至炙甘草汤条不详其变，不见太阳表证，而出现心动悸，脉结代的证候，说明表邪尚未解除，病已由表入里，由于太阳与少阴互为表里，故亦由阳转阴损及少阴，少阴为心肾两脏，若不传足少阴肾，便传手少阴心，若少阴内虚，则极易出现少阴心悸之证，心之阴血亏虚，阴损及阳则阳气不续，脉道失充，气血运行艰涩，脉难持虚，而现脉结代。所以，炙甘草汤证病机应为正虚挟邪，正虚为心之阴阳气血受损，邪为表证未解，而以阴血亏虚为根本，此乃“证”之关键。故须滋阴补血，以图充脉养心，心既得养，则阳气得续，脉道利，正气来复则诸症可愈。而本方唯有生地黄具统解诸证之功效。 炙甘草汤之君药应为生地黄 炙甘草汤中生地黄之本草源流 地黄原有干地黄、生地黄、熟地黄之别。其名始载于《神农本草经》，谓：“干地黄，味甘，……生者尤良。”《神农本草经》序例 总结 出中药有生用、熟用之分。考干姜条下亦记有“生者尤良”之说，故此“生”是“鲜”，即指鲜地黄或生地黄。后世医家对此亦有共论，并对地黄之干、鲜品在药性、功用等方面有了更深刻的认识，故之后的本草著作中，将此药物之干、鲜品种分条述之。生地黄之名始见于《名医别录》，云：“生地黄，大寒。……瘀血留血，衄鼻吐血，皆捣饮之。”熟地黄首见《本草图经》，是唐代以后的加工炮制 方法 。《神农百草经百种录》有：“古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄。熟地黄乃唐以后之制法。《伤寒论》之炙甘草汤所用生地黄应是地黄的新鲜块根，也就原生地（《本草正义》）或鲜生地（《本草便读》），并非现今所使用生地黄之称，现今所用生地黄实乃干地黄也。张璐《本草逢原》谓：“按生地黄与干地黄……，岂可混论，观《本经》主治，皆指新者而言，祗缘诸家本草从未明言，且产处辽远，药肆中仅有干者，鲜者绝不可得，是不能混用之失曷。” 炙甘草汤中生地黄之功效 生地黄与干地黄两者炮制 方法 不同，功效有别。如《药性论》言：“（生地黄），解诸热，破瘀血，通利脉闭绝，亦利水道，捣薄心腹，能消瘀血。”《医学启源》：“生地黄气寒味苦，凉血补血，补肾水真阴不足。”《本草逢原》则称：“干地黄已经炙焙