心原性休克.pptVIP

心 源 性 休 克 ;心 源 性 休 克 ; 一、病因 1．心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌 炎、心肌病及严重心律失常等。 2．心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。 3．心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过 速，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室 内占位性病变等。 ; 4．混合型：即同一病人可同时存在 两种或两种以上原因。 5．心脏直视手术后低排量综合征。;二、临床表现： 1、血压低； 2、心、脑、肝、肾、皮肤粘膜等各 脏器供血不足的表现； 3、基础（心脏）病的表现。;（一）休克早期 1．症状： 烦躁不安、焦虑或激动，恶心、呕吐， 心悸、气促感，尿量减少（30ml/h） 。 2．体征： 神清，面色及皮肤苍白、口唇和甲床略 带紫绀，皮肤冷汗、肢体湿冷。脉搏有 力。血压正常（或偏高），脉压减小。 3．心脏病的症状及体征。 ;（二）休克（中）期 1．症状： 口渴、尿量减少（20ml/h），软弱无 力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊。 2．体征： 神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花 斑状、四肢冰冷，呼吸促、脉搏细速， SBP ?80mmHg以下，脉压 ? 20mmHg。 3．心脏病的症状及体征。 ;（三）休克晚期 1．症状： DIC 时可有各脏器广泛性出现表现，如 咯血、消化道出血和血尿等。其次为栓 塞症状，如肾绞痛等。 2．体征： 全身出血体征；也可见栓塞征象，如肺实 变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、瞳孔异常， 肾区叩痛，皮肤紫绀和干性坏死等。 3．心脏病的症状及体征。 ;三、实验室与器械检查 AMI 并心源性休克时，实验室及相关检查如下： 1．血流动力学监测： 心脏指数（CI）? 2.0 L/m2/min； 肺动脉楔压（PCWP）? 2.4 kPa（18mmHg）； 中心静脉压（CVP）?? 1.18 kPa（12cmH2O）； 总外周血管阻力（TPR/SVR）? 1400 dyn.s.cm-5。 心输出量（CO）、每搏量（SV）、右房压（RAP） 肺动脉舒张压（PADP）、收缩压（SBP）、 平均动脉（MAP）、左室舒张末压（LVEDP）;2．血常规： HB、HCT(红细胞比容) ? 提示血液浓缩，WBC?； DIC时，Pt ?，CT、BT延长。 3．尿常规和肾功能检查： 尿：各种管型，比重初期增高； 后期低而固定(1.010～1.012)； 血：BUN、Cr?。 4．血清电解质、酸碱平衡及血气分析： 血Na+ ?，少尿时血K+ ?； 代酸、呼酸，血乳酸浓度 ? ； PaO2和SaO2 ?，PaCO2 ?。 ; 5．血清酶学检查： CK （CK—MB）、GOT和 LDH ? 晚期肝受损时GPT ? 及相应肝功试验异常。 6．DIC的有关检查： 血小板进行性 ?，凝血酶原时间延长， 纤维蛋白原 ? ，3P试验阳性等。 7．其他检查：（视病情、单位条件而定） 血液流变学、微循环灌注情况、动脉内插管血 压监测、心电图、超声心动图、放射性核素等 检查。 ;四、鉴别诊断 1．与其他原因休克如低血容量性、血管扩张性 休克作鉴别； 2．与其他类似心源性休克表现的疾病作鉴别， 如急性出血性坏死性胰腺炎、肾上腺危象、 糖尿病酮症酸中毒等； 3．与急性心肌梗死表现相似的疾病作鉴别 （参考“急性心肌梗死”节）。 ;五、急性心肌梗死并心