放疗总结.docVIP

放疗总论 1、百分深度剂量（parentage depth dose PDD）百分深度剂量是最常用的照射野剂量学参数之一，定义为水模体中，以百分数表示的射线中心轴，某一深度处的吸收剂量与参考深度的吸收剂量的比值 影响百分深度剂量分布的因素： 射线能量 照射野 源皮距 深度。 2、4 Rs概念 ⑴ 细胞放射损伤的修复（Repair of radiation damage） ⑵ 周期内细胞的再分布(Redistribution within the cell cycle) ⑶ 氧效应及乏氧细胞再氧合(oxygen effect and Reoxy-genation) ⑷ 再群体化(Repopulation) 3、亚致死损伤：指DNA单链断裂，是一种可修复的损伤。 潜在致死性损伤：指正常状态下，应该在照射后死亡的细胞， 在适当环境条件下由于损伤的修复又存活的现象。 致死性损伤：指照射后细胞完全失去分裂、繁殖能力，是一种不可修复，不可逆、不可弥补的损伤。 4、临床剂量学四原则：⑴　肿瘤剂量要求准确；⑵　治疗的肿瘤区域内剂量分布要均匀；⑶　射野设计应尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量范围；⑷　保护肿瘤周围重要器官免受照射。 5、高能电子线的剂量学特点 ⑴ 易于散射，皮肤剂量相对高，并随能量的增加而增加，更适合表浅的肿瘤。 ⑵ 随限光筒到患者皮肤距离增加，射野剂量均匀性变劣，半影增宽。 ⑶ 百分深度剂量随射野大小，特别在射野较小时变化明显。 ⑷ 不均匀组织对百分深度剂量影响显著。 ⑸ 延长源皮距照射时，输出剂量不能准确按平方反比定律计算。 6、剂量建成区：指从表面到最大剂量点深度称剂量建成区。 7、亚临床病灶：指用一般检查方法所不能发现，肉眼也看不到的，而且显微镜下也是阴性的病灶。 女性生殖系统肿瘤 宫颈癌 一、大体分型： 1. 糜烂型2. 菜花型3. 结节型 4. 溃疡型 二、宫颈的组织学分类1.鳞状细胞癌：占绝大多数，占90%以上 2.腺癌 3.混合癌 4.末分化癌 三、淋巴转移：淋巴管是宫颈癌最常见最重要的转移途径。一般由原发病灶通过附近的淋巴管首先向宫颈旁—闭孔—髂内、髂外等淋巴结—髂总淋巴结—腹主动脉旁淋巴 四、临床表现1. 阴道出血 2. 白带增多 3. 压迫症状 4. 全身症状 5. 转移症状 五、分期 0期 原位癌 I期 肿瘤局限于宫颈（不论宫体是否受侵） Ⅰb 不论临床或非临床所见、病变范围超过Ia2期，但病灶局限于宫颈 Ⅰb1 临床病灶最大直径≤4cm Ⅰb2 临床病灶最大直径4cm Ⅱ期 肿瘤浸润超过子宫、但未达盆壁或阴道侵犯未达下1/3 Ⅱa 无明显宫旁浸润 Ⅱb 有明显宫旁浸润 Ⅲ期 肿瘤扩展到盆壁或侵犯阴道达下1/3（包括因肿瘤压迫所至肾盂积肾无功能者） Ⅳ期 肿瘤扩展超出真骨盆，或侵犯膀胱或直肠粘膜（粘膜泡状水肿不归此期） 六、放射治疗 1、原则：1）Ⅱa之前(包括Ⅱa) 可进行手术治疗；Ⅱb以上放化疗（中晚期癌症的标准模式） 2）Ia可单独做腔内；Ia以上腔内+体外 2、腔内照射参考点： “A”点：阴道穹窿垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm交叉处。解剖上相当于子宫动脉与输尿管交叉处。 “B”点： “A”点水平向外延伸3cm处。 七、宫颈癌术后放射治疗 1、适应症：术后放射治疗是根据手术情况决定的，具有影响预后因素：如宫颈局部肿瘤体积大、淋巴结转移、切缘阳性、脉管瘤栓、宫旁浸润以及肌层浸润深度等，可行术后放射治疗，以提高疗效。 2. 宫颈癌的术后放射治疗方法：① 前后两野对穿照射② 盆腔四野盒式照射 ③ 调强适形放射治疗 3. 术后放射治疗剂量：45Gy/25f/5周 八、宫颈残端癌：是指子宫次全切除术后在残留的宫颈部分发现的癌。 宫颈残端可有两种情况： 外阴癌 一、淋巴转移：一般先转移到腹股沟浅淋巴结（前哨淋巴结），然后到腹股沟深淋巴结。 二、治疗原则：外阴癌治疗以手术为主，一般采用外阴根治术及双侧腹股沟淋巴清扫，在某些情况下配合术前或术后放疗或化疗。 三、术后放疗适应症：手术切缘距肿瘤边缘小于1cm；肿瘤基底不净，血管、淋巴管受累；肿瘤侵润深度＞5mm，腹股沟淋巴结术后病理证实阳性者（2个以上微转移，1个大转移或淋巴结包膜受侵）；替代淋巴结引流区域清扫术的放疗。 淋巴瘤 一、新的淋巴瘤分类（WHO)的依据和原理有哪些？ REAL分类方案的根据：病理形态学；免疫表型；细胞来源；遗传学；临床特征 WHO淋巴瘤分类在REAL分类方案基础上做了一些修改 改变了某些淋巴瘤的名称：滤泡中心淋巴瘤-----滤泡淋巴瘤