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咳嗽、咳痰 PPT模板
咳嗽与咳痰;【病因与机理】 ;咳嗽的肺心病患者;咳嗽发生的机理;剌激传到延髓的咳嗽中枢。该中枢再将冲动经喉下神经、膈神经和脊神经传到咽肌、膈肌等呼吸肌,形成咳嗽动作。
一个咳嗽动作由几个协调的运动组成;首先是快速吸气,横膈下降,声门关闭,随即呼吸肌和腹肌收缩,呼吸道内压力迅速升高,然后高压气流由声门喷射而出,成为咳嗽。;咳嗽的病因;引起咳嗽的呼吸道剌激因素:;2.胸膜疾病
各种胸膜的炎症。
胸膜的肿瘤。
白血病的胸膜浸润。
自发性或外伤性气胸。
胸腔穿剌等。; 3.心血管疾病
心血管疾病引起肺瘀血、肺水肿,引起肺泡与支气管内漏出物或渗出物,剌激肺泡壁及支气管粘膜而引起咳嗽。
见于左心功能不全,如二尖瓣狭窄患者。;右心或体循环静脉栓子脱落或羊水、气栓、瘤栓引起肺栓塞时,肺泡及小支气管内的渗出物或漏出物剌激支气管粘膜引起咳嗽。
见于肺栓塞。; 4.中枢神经因素
大脑皮层可影响咳嗽,可随意咳嗽,也可抑制咳嗽。
脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。
神经反射作用,如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经。
外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。;二、咳痰;咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称为痰。
呼吸道因各种原因发炎时,粘膜和肺泡组织充血、水肿,毛细血管渗出增强(包括红细胞、白细胞、纤维蛋白及游走细胞等),漏出物及粘液分泌增多,加上某些组织破坏产物(蛋白质等),混合成痰。;呼吸道如有感染和肺寄生虫病,痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。
肺瘀血与肺水肿时,漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液,自口鼻排出也是痰。
粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。;【临床表现】; 2.湿性咳嗽
咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。
常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。;二、咳嗽出现的时间与节律; 2.长期慢性咳嗽
多见于慢性咳嗽道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。; 3.体位改变引发咳嗽
清晨起床或晚间体位变动时,咳嗽加剧并有咳痰。
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。
4.夜间咳嗽加重
多见于左心衰竭及肺结核患者。
与夜间迷走神经兴奋性增高有关。;5.发作性咳嗽
少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽,在嗅到异味时或在夜间易发作,可无明显的呼吸困难,称为咳嗽变异性哮喘。
;《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》 ; 2.亚急性咳嗽,时间3~8周,
最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽,时间≥8周
慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:
一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。;慢性咳嗽的常见原因为:
咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
其他病因较少见,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。;三、咳嗽的音色; 3.咳嗽声低微
见于声带麻痹或极度衰弱的患者。
4.金属音调的咳嗽
由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。
气管受压可出现吸气性喉鸣音。; 5.阵发性连续剧咳
伴有高调吸气回音(蝉鸣音),又称鸡鸣样咳嗽。
见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压。;百日咳为阵发痉挛性咳嗽,发作时咳声不绝,持续10~20次,最后一次咳嗽前,有一次吸气,吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音,称为蝉鸣音。
百日咳多伴呕吐,精神受剌激可引起咳嗽。;四、痰的性质和痰量;③粘液脓性痰 则介于上述二者之间,有粘液,有脓液,呈黄白色而富有粘性。
④浆液性痰 呈稀薄透明而带有泡沫状。
⑤血性痰 为痰中带血丝、血块或全血。
⑥浆液血性痰 为血性的浆液痰。;血性痰-粘液脓性痰中有血块;⑵一些特殊性质的痰有助于诊断;铁锈色痰-肺炎球菌肺炎。
淡绿色痰-呼吸道绿脓杆菌感染。
烂桃样痰-肺吸虫。
棕褐色(果酱样)痰-阿米巴肺脓疡。
棕红色(砖红色)粘稠胶冻样痰-克雷白杆肺炎。
粉红色粘稠乳状痰-金黄色葡萄球菌肺炎。;粉红色泡沫样痰-急性肺水肿。
臭脓痰-厌氧菌引起的肺脓疡。
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者,可能有白色念珠菌感染。
大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物,提示肺包虫囊肿破裂。
每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者,考虑弥漫性肺泡癌。; 2.痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。
支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。
3.痰的气味
一般新鲜痰
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