乳腺癌病因分类及临床表现.docVIP

乳腺癌 病因：不清，可能与下列因素有关 1. 雌酮和雌二醇：20岁以后发病率迅速上升。45~50岁较高，绝经后继高。 2.家族遗传史： 3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳。 4.乳腺小叶上皮高度增生。 5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食。 6.环境因素和生活方式：北美、北欧高4倍。 病理生理 1.病理分型 1 非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌，预后好。 2 早期浸润性癌:预后较好。 3 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌。 4 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌，预后差。 5 特殊类型癌：炎性乳癌、湿疹样乳癌。 2.转移途径： 1局部浸润 2淋巴转移： a. 胸大肌外侧淋巴结→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。 b.胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 3血转移：肺、骨、肝。 临床表现： 1.常见的临床表现 1乳房肿块： a.早期无痛：硬、边不清 b.晚期：肿块固定，卫星结节，桔皮样皮肤改变、铠甲胸、溃破。 2 乳房外形改变：局部隆起、酒窝征、乳头扁平、回缩、内陷。 3 转移征象：淋巴转移，血转移 2.特殊乳房癌的临床表现： 1 炎性乳房癌：年轻女性，局部皮肤红、肿、热、硬（似炎症）但肿块不明显，恶性程度高。 2 乳头湿疹样癌：(paget病）：乳头搔痒、烧灼感、红、糜烂，湿疹样。恶性程度低 辅助检查 1.影像学检查： 1X线检查：钼钯X线摄片 2B超 3近红外线扫描：利用红外线透照乳房。 4热图像：因局部代谢旺盛而产热高原理—热红外图、液晶膜。 2.细胞学检查： 1细针穿刺抽吸细胞检查。 2空心针穿刺抽吸细胞学或病理检查。 3乳头溢液细胞学检查。 3.手术活检 4.乳腺导管内镜检查 临床分期： TNM分期法: T指原发肿瘤；N指区域淋巴结；M指远处转移 治疗： 1.手??： 1乳房改良根治术—保留胸大肌、切除或保留胸小肌。 2保留乳房的切除术—切除包块及周围的1cm组织，清扫腋窝淋巴，术后放化疗，适用于Ⅰ、Ⅱ期病人。 3乳癌根治术：切除乳房、胸大、小肌，清扫淋巴。 4单纯乳房切除术：适于原位癌、或晚期姑息切除。 5扩大根治术：在根治术的基础上再加行胸骨旁淋巴清除术。 2.化疗：CAF、CEF、 AT方案， CMF、 CAT等 C为环磷酰胺，M为甲氨喋呤，F为氟尿嘧啶，A为阿霉素， E为表柔比星，T为紫杉醇。 3.内分泌治疗： 1他莫昔芬：每日20mg, 3-5年。适用于雌激素受体（ER)、孕酮受体（PGR)阳性的绝经者。第二代药为：托瑞米芬（法乐通)。 2芳香化酶抑制剂：如来曲唑，能抑制肾上腺素分泌的雄性激素转为雌激素过程中的芳香化环节→降低雌二醇，适用于受体阳性的绝经后者。 3卵巢去势治疗：包括药物、手术。 4.放射治疗：淋巴转移区域。 5.生物治疗：曲妥珠单抗注射液—系通过转基因术，对C-ERB2过 度表达的乳癌病人有效。 6.中医中药：时珍堂中成药 延香化瘀 牡海散结 艾鹿补气