脑神经损害.docVIP

PAGE  PAGE 8 脑神经损害?? 脑神经共12对（Ⅰ-Ⅻ），以下分述各脑神经的解剖，生理、病理及临床意义。（一）嗅神经（olfactory nerve）1. 解剖 属脑的神经纤维束。上鼻甲和鼻中隔上1/3处嗅粘膜双极细胞①（一级神经元）接受气体刺激，经嗅丝→筛板筛孔入颅前凹→嗅球②（二级神经元）→嗅束→嗅三角⑧（三级神经元）→嗅纹→到初级嗅皮质（梨状区→海马、齿状回皮质嗅中枢）。嗅神经为特殊感觉神经，司嗅觉。2. 临床意义 ①双侧鼻嗅觉消失 鼻腔局部病变。一侧嗅觉消失，额底肿瘤、前颅凹颅底骨折。②幻嗅 海马钩回病变、癫痫先兆等，前者为破坏性病损，后者为刺激性病损。（二）视神经（optic N）1. 解剖 亦属脑的神经纤维束。视网膜外层锥体细胞（黄斑部多，司自昼视力）、杆状细胞（周围多，司夜晚视力）→视网膜中层双极细胞①→内层节细胞②→视神经→视神经管孔入颅 脑基底视交叉入脑（鼻侧交叉，颞侧不交叉）→视束→间脑外侧膝状体节细胞③（初级视中枢）→视放射（膝距束）→背侧（视网膜上部）—顶叶侧脑室后角-枕叶楔状回→腹侧（视网膜下部）—颞叶侧脑室下角—枕叶舌状回（17，18，19区视皮质或视中枢）。视神经为特殊感觉神经，司视觉。2. 临床意义(1) 视力和视野障碍 视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。1) 视神经病损 同侧视力全盲，如球后视神经炎，海绵窦炎，脱髓鞘病（多发性硬化、Devic视神经脊髓炎），神经胶质瘤，家族性黑蒙性痴呆（Tay-Sachs病）等。2) 视交叉正中部病损 双眼颞侧异侧性视野偏盲，如视交叉之上的颅咽管瘤，其下之垂体腺瘤压迫。视交叉两外侧部病损 双鼻侧视野偏盲，如视交叉两侧的颈内动脉瘤或基底动脉环瘤。3) 视束和外侧膝状体病损 双侧视野同侧性偏盲。如垂体肿瘤、颅咽管瘤、颞叶肿瘤等，视束病损常无黄斑回避（保存），外侧膝状体及以后病损常有黄斑回避。4) 视放射背束病损 双侧视野同侧性下象限盲，常伴黄斑回避。如顶枕部病变。腹束病损则双侧视野同侧性上象限盲，如颞叶病变，内囊出血。5) 枕叶视皮质病损 刺激性病损出现单纯性简单视幻觉。破坏性病损出现皮质盲，视觉全失，强光闭眼消失，对光反射和聚会运动保存，眼球活动正常。如脑缺氧、脑病等。视觉诱发电位（VEP）P1示视神经，N1示视交叉，P2示视束，N2示外侧膝状体，P3示视放射，某波波潜期延长，波幅降低提示某视觉通路病损。(2) 眼底（eye ground） 用眼底镜（funduscope）直接观察视神经乳头，视网膜血管。正常乳头呈圆形或卵圆形，淡红色，鼻侧较红，颞侧稍淡，边缘清楚，有时鼻侧微模糊。中央凹陷（生理凹陷）稍白。周围可有脉络膜色素斑。自中心发出视网膜中央动脉和静脉回流，向四周分为颢上、下，鼻上、下动，静脉，动脉较细直，色鲜红，反光强；静脉稍粗，色暗红，可有搏动。动静脉直径之比为2:3 。乳头颞侧两个乳头距离处为黄斑，其色较暗，无血管，只有锥体细胞，对光敏感，中央有亮点。视网膜透明，桔红色，有时呈豹纹状（尤其近视眼）。新生儿20%～40%有一过性眼底出血，1周～2周后消失。1) 视神经乳头水肿（papilledema） 与神经疾患关系最为密切，常提示颅内高压。因视神经周围间隙与颅内蛛膜下腔相通，颅内高压时，静脉回流受阻，因而出现乳头水肿。初期：双侧乳头充血变红，边缘模糊（先鼻侧，后颞侧），生理凹陷消失。中期；乳头隆起、凸出，屈光度差数增加3度以上。静脉充盈、扩张，迂形，搏动消失，动静脉比例增大（2:4，2:5） 。晚期血管周围渗出、出血（点状、火焰状、片状）。早期视力无改变，中期有一过性黑蒙，较晚期才有视力障碍，为继发性视神经萎缩所致。2) 视神经萎缩（optic atrophy） 乳头呈灰白色。继发性者乳头边缘模糊，原发性者则十分清晰，可见到筛板，且动脉收缩，色淡，视力丧失。3) 视神经炎（optic neuritis） 多有一侧乳头灰红色，水肿不明显，视力有减退，预后较好。4) Foster-Kennedy综合征 一侧视乳头水肿，另一侧原发性视神经萎缩，见于额底肿瘤，常伴嗅觉障碍。（三）动眼神经（oculomotor N）1. 解剖(1) 核团 位于中脑上丘、大脑导水管腹侧灰质中。成对的外侧核从上而下有支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌的核团。Perlia正中核司调节会聚功能。Edinger-Westphol缩瞳核，属副交感，支配瞳孔括约肌和睫状肌，司对光和调节反射。动眼神经核发出纤维，于大脑脚动眼神经沟出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间通过，经海绵窦外侧壁、颅中凹之眶上裂出颅，然后分上下两支，上支支配上直肌，提上睑肌；下支支配内直肌，下直肌、下斜肌、瞳孔括约肌及睫状肌。故