第二十八讲甲状腺药物.pptVIP

2 停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩 反跳现象 ;（1）医源性肾上腺皮质功能不全或萎缩 缓慢减量，减低维持量或隔日给药，停药后应激情况下补充给药。 ;（2）反跳现象 原病复发或加重 加大剂量给药，控制症状后逐渐减 量、停药。 ;禁忌症 严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡 骨折、创伤修复期 肾上腺皮质功能亢进 严重高血压，糖尿病，孕妇 抗菌药不能控制的感染; 用法与疗程 大剂量突击疗法 中等剂量长程疗法 小剂量替代疗法 隔日疗法 ; 1 大剂量突击疗法 严重中毒性感染、休克 ; 2 一般剂量长程疗法 免疫性疾病 恶性淋巴瘤 急淋 ; 按激素昼夜分泌节律，上午8时为激素分泌高峰，此时给药，对垂体－肾上腺皮质轴抑制性小。; 3 小剂量替代疗法 肾上腺皮质功能减退症 脑垂体功能减退症 肾上腺次全切除术后;第二节 盐皮质激素 醛固酮 去氧皮质酮 ; 作用： 促进肾远曲小管Na＋、Cl－的重吸收和K＋、H＋排出。 ; 用途： 主要用于慢性皮质功能减退症，纠正水、电解质紊乱。; 第 三 节 促皮质素及皮质激素抑制药; 一、促皮质素 由腺垂体嗜碱细胞分泌。 ACTH 缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌功能减退。 临床用于诊断肾上腺皮质功能水平。 ; 二、皮质激素抑制药 米托坦 选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、坏死。 美替拉酮 抑制11β – 羟化反应，干扰11-去氧皮质酮转化为皮质酮及11-去氧氢化可的松转化为氢化可的松。 ;第三十六章甲状腺激素和抗甲状腺药; 甲状腺位于气管上端两侧, 是人体内最大的内分泌腺。 甲状腺激素是维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素。 ; 第 一 节 甲状腺激素 ; 甲状腺激素包括： 甲状腺素 三碘甲状腺原氨酸 ;甲状腺素 （四碘甲状腺原氨酸，T4） 三碘甲状腺原氨酸 （三碘甲状腺原氨酸，T3）; 甲状腺功能亢进(甲亢)： 由于甲状腺激素分泌过多引起的以代谢紊乱为特征的综合症。 ; 甲状腺功能减退(甲减)： 由于甲状腺激素分泌过少引起的以代谢紊乱为特征的综合症。 ; 甲状腺激素合成、贮存、释放和调节  合成原料：碘和酪氨酸 贮存地点：滤泡腔 释放方式：内分泌 ; 1 碘的摄取和活化 甲状腺细胞主动摄碘。 碘离子经过氧化酶的作用氧化成活性碘。 ; 甲状腺细胞 有很强的摄取碘的能力。人体每天摄取100-200?g碘，1/3进入甲状腺。 ; 甲状腺中碘浓度为血中25倍，甲亢时为血中的250倍。 ;（2）碘的活化和酪氨酸碘化 活性碘与酪氨酸残基结合，生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。 ;3 耦联; 耦联： DIT+MIT=T3; ;T3的活性是T4的5倍。 T4是发挥作用的主要形式。 在外周组织T4可转化为T3。; 4 释放 贮存于滤泡腔。 经胞饮作用，将甲状腺球蛋白（TG）吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放入血。 ; 5 调节： 下丘脑TRH 垂体前叶TSH T3 、T4 合成，甲状腺增生 ;分泌不足导致的疾病: 呆小症(cretinism，克汀病） 粘液性水肿 单纯性甲状腺肿（大脖子病） ;呆小症病因： 先天甲状腺发育不全。 呆小症表现： 生长发育阻滞，如：身体矮小，表情淡漠，动作迟缓，智力低下，常伴有体温偏低。 ; 粘液性水肿病因： 甲状腺功能不全导致甲状腺素缺少。 粘液性水肿表现： 皮肤呈非凹陷性水肿。表情淡漠、呆板。 ; 单纯性甲状腺肿病因： 缺碘、甲状腺激素合成酶缺陷。 单纯性甲状腺肿表现：??? 甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能正常。;生理、药理作用 维持生长发育 促进新陈代谢 提高机体对儿茶酚胺敏感性; 1 维持生长发育 促进生长发育，尤其是神经系统和骨骼系统。