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PAGE  PAGE 9 肾积水相关问题 肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻蓄积造成尿液潴留而引起肾内压升高以致肾盂肾盏逐渐扩张肾实质萎缩与破坏肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩 尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱尿液通过即可出现障碍造成尿流梗阻梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高管腔扩大最终导致肾脏积水扩张肾实质变薄肾功能减退若双侧梗阻则出现尿毒症后果严重 一、首先了解肾的解剖结构 二、肾积水有哪些症状？ 1.腰痛 为持续性钝痛或坠胀不适 2腰腹部肿块 起初始于肋缘下逐渐向侧腹部及腰部延伸大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块边缘规则有波动感压痛不明显 3、血尿 一般为镜下血尿并发感染结石或外伤后血尿加重 4少尿或无尿 若双侧肾脏孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水同时伴肾功严重受损害的病人则出现少尿或无尿 5少尿与多尿交替出现 见于一部分原发性肾积水的病人可于1次大量排尿后肿块骤然缩小疼痛减轻尿量减少时则肿块迅速增大疼痛加重 6高血压 重度肾积水病人中约1/3出现高血压呈轻度或中度升高可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致 7自发性肾破裂 在无创伤情况下因继发感染致肾盂破溃造成肾周围血肿及尿外渗表现为突发性腰腹疼痛有广泛性明显压痛伴肌肉紧张 8发热 继发感染时体温升高 9消化道症状 可有腹痛腹胀恶心呕吐大量饮水后上述症状加重 10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全尿毒症 肾积水常无典型的临床表现主要表现为原发病的症状和体征肾积水诊断时首先应明确肾积水的存在而后查明肾积水的原因病变部位梗阻程度有无感染以及肾功能损害情况通过全面细致的病史采集症状与体征的分析以及实验室和各项影像学检查综合分析多可明确诊断 三、引起肾积水的原因 肾积水可分为原发性和继发性两种：原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水、最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。 先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲，先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的。如节段性无动力性功能失调。 继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变、肿瘤息肉、结石、结核、炎症损伤畸形憩室肾下垂等;②上尿路外部的压迫、腹部盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管、妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变前列腺增生症前列腺癌尿道狭窄膀胱输尿管反流等。 肾积水可以有两个主要的并发症：一是形成结石、一是引起感染，感染会加重梗阻，加速肾功能的损害最后成为肾积脓。结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果。肾积水还可以合并高血压。 四、肾积水的诊断方法 肾积水要与哪些疾病鉴别？临床上认为肾积水的诊断过程中应注意将其同下列疾病鉴别具体介绍如下： 1、多囊肾：发病年龄为40～60岁半数以上患者合并有高血压一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块但肿块表面呈多发囊性结节状无波动感IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大肾区有多发圆形囊肿影像CT检查示双肾增大肾实质内可见多数边缘光滑大小不等的囊性肿块 2、单纯性肾囊肿：体积增大时常可触及囊性肿块超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区IVU示肾盂肾盏受压变形移位但无积水CT检查示一圆形壁薄界限清楚的低密度肿块增强后肾实质密度增强而肿块无增强 3、肾周围囊肿：腰部可出现边界不清的囊性肿块肿块活动度差波动感不明显;但往往有外伤史IVU示肾脏缩小移位但肾盂肾盏形态正常无扩张超声检查示肾脏周围出现透声暗区 4肾上腺囊肿：腰部可发现巨大囊性肿块X线平片可见环状钙化;IVU示肾脏下移及肾轴受压移位肾盂肾盏无变形扩张腹膜后充气造影超声检查CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像 5、肠系膜囊肿：腹部可触及边缘清楚的囊性肿物但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象 6、胰腺囊肿：左上腹可触及边缘不清的囊性肿块但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象 7、肝囊肿：右上腹部或剑突下可触及囊性肿块但囊肿位置表浅易于触及压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象 8、马蹄肾：腹部脐区触及均匀实质性肿块伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块