高脂血症与高脂蛋白血.pptVIP

高脂血症与高脂蛋白血症 ;一：概念：;一：概念：; 正常成人血浆脂类含量相对稳定，有一定的波动范围。血脂水平也易受非疾病因素的影响，如某人平时空腹血脂正常，现在吃了猪油炒蛋，2小时后到医院去抽血查血脂，就会发现此时的血脂水平比平时空腹水平高出许多。但是这种膳食所造成的影响只是暂时的，通常在3～6小时之后血脂即趋于正常。短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员，而使血脂含量暂时升高。这就不难理解您到医院检查血脂时，医生要求您在进完晚餐后，不要再吃其它东西，空腹12小时后再抽血了。 ; 临床上分原发性和继发性，后者常见于未控制的糖尿病、粘液性水肿或甲状腺机能减退症、动脉粥样硬化、肾病综合症、胆汁淤滞性肝胆病、胆汁性肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、痛风等疾病；前者罕见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病。 ; 无冠心病的成年人，理想的血??总胆固醇水平是低于5．2毫摩尔／升。越来越多的证据表明HDL一胆固醇的降低会增加冠心病的危险性。低水平的HDL-胆固醇（即低于0．9毫摩尔／升），被认为是冠心病的主要危险因素，而较高水平的HDL-胆固醇可保护人群不患冠心病，即HDL-胆固醇超过1．6毫摩尔／升为冠心病的负向危险因素。最近的研究表明，无论血清总胆固醇水平高或低，只要HDL-胆固醇水平降低，心血管疾病和脑血管疾病发生的危险性就会增加。 ; 高甘油三酯血症是否为冠心病的独立危险因素一直存在争议。最近的研究表明，高甘油三酯血症是冠心病的独立危险因素。高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗塞）之间直接相关，或者在伴有低HDL-胆固醇水平时直接相关，或者在伴有低HDL一胆固醇水平时使这一相关性加强 ;高甘油三酯血症是脂蛋白代谢异常的一种反映，往往伴有HDL水平下降和小的致密的LDL水平升高。小的致密的LDL有更强的致动脉粥样硬化作用。此外，高甘油三酯血症时，往还伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高凝状态。Stockholm的研究结果表明，用氯贝丁酯和烟酸治疗高甘油三酯血症后，冠心病死亡率的降低与血液中甘油三酯水平的下降呈显著相关。另一项降低胆固醇和动脉粥样硬化的研究也表明，用考来替泊和烟酸治疗三年后，血管造影证实的冠状动脉粥样硬化进展的延缓，仅见于甘油三酯显著降低的高甘油三酯血症治疗组。 ;ATPII报告将甘油三酯水平分为四级：正常水平，低于2．3毫摩尔／升；临界高水平，2．3～4．5毫摩尔／升；高水平，4.5～11．3毫摩尔／升；极高水平，超过11．3毫摩尔／升。甘油三酯处于临界高水平和高水平的患者，常常伴有导致冠心病危险性增加的脂质紊乱，如家族性复合型高脂血症和糖尿病性脂质紊乱血症。甘油三酯水平超过11．3毫摩尔／升的患者急性胰腺炎的危险性大大增加。 ; 我国正常人血脂水平比相应年龄、性别的欧美人为低。 理想的血清甘油三酯水平是0．34～1．7毫摩尔／升。 血清甘油三酯水平＞1．7毫摩尔／升为高血甘油三酯水平。 ;二：正常血脂和脂蛋白： ;我国正常人空腹血浆中主要脂质浓度： ;血脂浓度受多种因素影响，胆固醇及甘油三脂随年龄而增长，至60岁达到高峰，后稍下降； 女性胆固醇稍高于男性，尤其在经前期、妊娠期和绝经期后较平时为高； 高脂肪餐后常暂时升高，常多进荤食比长期素食者为高，多食动物油或富含胆固醇食物者血胆固醇常增高，多食糖类者甘油三脂常较高；; 多种激素、精神因素及药物等因素和遗传因素也同样影响血脂浓度。 血浆中脂质除游离脂肪酸和白蛋白结合外，其余均与球蛋白结合成水溶性脂蛋白，才能在血循环中运转全身。根据超速离心及纸上电泳或醋酸纤维电泳等分析，可将脂蛋白分为四类： 1：高密度脂蛋白（HDL）：即a脂蛋白 2：低密度脂蛋白（LDL）：即?脂蛋白 3：极低密度脂蛋白（VLDL）即前?脂蛋白 4：乳糜微粒（CM）;正常人血浆脂蛋白分类及其理化特性 ; 禁食12—14小时后血中无乳糜微粒，CM仅见于进食含脂的食物后，内含外源性甘油三脂为主，约占90%，颗粒最大，密度最低，漂浮水面，放置4℃冰箱过夜可上浮成奶油样盖； ;VLDL主要在肝合成，为内源性甘油三脂，约占60%，颗粒较CM小得多，密度较高，当血浆中含量升高时可使血浆均匀混浊，但不上浮成盖； LDL系VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL更小，密度更高，主要含内源性胆固醇，不引起血浆混浊，约占50%； HDL主要在肝和肠合成，颗粒最小，密度更高，主要含蛋白质，约占45%，其次为胆固醇和磷脂，各占25%； LDL和HDL尚分亚组，LDL可分7组以上；HDL可分为HDL1、HDL2 、HDL3、HDLC等，各亚组的代谢过程、生理功能和病理意义各不相同 ; 此外，在病理情况下，尚有异常的脂蛋白，如“漂浮?脂蛋白”，又称“阔?”（?-VLDL），其密度为1.006，超速离心16小时即行漂浮，纸上电泳表现为“阔?”带