乳腺癌组织学分级和病理分期汇.doc

乳腺癌 乳腺癌组织学分级和病理分期 全网发布：2011-06-23 21:36?发表者： HYPERLINK /doctor/DE4r0BCkuHzduCqILFWJs56FCrgRH.htm 薛兴阳?11281人已访问  HYPERLINK /jibing/ruxianai.htm \t _blank 乳腺癌组织学分级和病理分期 乳腺癌的组织学分级 HYPERLINK /jibing/zhongliu.htm \t _blank 肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1．腺管形成的程度。? ?? ?? ? 2．细胞核的多形性。? ?? ?? ? 3．核分裂计数。以下为不同的分级标准：A． SBR分级标准1．分化程度估计??根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看到为1分。②不容易发现为3分。③1分与3分之间为2分。2．多形性①核规则、类似乳腺上皮为1分。②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。③1分与3分之间为2分。3．核分裂数(×400)??①1／10HPF为1分。②2／10HPF为2分。③2／10HPF为3分。B．WHO分级标准1．腺管形成??①75％为1分。②10％～75％为2分。③10％为3分。2．核的多形性①核小、规则、形态一致为1分。②核的形状、大小有中等度的变化为2分。③核的形状、大小有明显变化为3分。3．核分裂数(×400)①0～5／10HPF为1分。②6～10／10HPF为2分。③11／10HPF为3分。C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准1．腺管形成??有多数明显腺管为1分。②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分。2．细胞核大小、形状及染色质不规则??①细胞核大小、形状及染色质一致为1分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。3．染色质增多及核分裂相(×400)??①1／10HPF为1分。②2～3／10HPF为2分。③3／10HPF为3分。各标准的3项指标所确定的分数相加，3～5分为I级(分化好)，6～7分为Ⅱ级(中等分化)，8～9分为Ⅲ级(分化差)。乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有5年以上随访的476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为I级、Ⅱ级和Ⅲ级的5年生存率分别是82％、63．4％和49．5％，其差别有显著性意义(P0．0l)。在同一临床分期内，患者的5年生存率随着组织学分级的提高而下降。组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，Ⅲ级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如c—erbB2的表达提示患者预后较差，常在Ⅲ级乳腺癌中表达。乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。1982年，Ilaybiffle和Elston等认为与预后有关的3个因素是①肿瘤大小(病理测量)、②组织学的淋巴结分期和③组织学分级，并在cox分析中得出预后指数的公式：预后指数=0．2×肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。乳腺癌的临床分期0期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于2cmⅠ期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径2～5cmⅡ期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于5cmⅢ期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬Ⅳ期：远处其它部位有转移病理学分类(pTNM)T? ?? ?? ?? ?原发肿瘤TX? ?? ?? ???原发肿瘤无法确定（例如已切除）T0? ?? ?? ???原发肿瘤未查出Tis? ?? ?? ? 原位癌Tis(DCIS) 导管原位癌Tis(LCIS) 小叶原位癌Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期T1? ?? ? 肿瘤最大直径≤2cmT1mic? ? 微小浸润性癌，最大直径≤0.1cmT1a? ?? ?最大直径＞0.1cm，≤0.5cmT1b? ?? ?最大直径＞0.5cm，≤1.0cmT1c? ?? ?最大直径＞1.0cm，≤2.0cmT2? ?? ? 最大直