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彩超在乳腺疾病诊治中的应用 河南省南阳市胸科医院 李爱芹 尹文琴 邮编473000 【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声（简称彩超）在乳腺疾病诊治中的应用价值。方法：使用彩超对605例各种原因引起的乳腺疾病患者进行检查诊断，及时提供诊治建议，并对其诊治过程随访。结果：正确诊断出乳腺增生症432例，乳腺纤维瘤79例，乳腺癌46例，乳腺导管扩张症15例，乳腺囊肿11例，化脓性乳腺炎10例，副乳7例，巨乳症2例，乳腺脂膜炎3例。误诊1例。结论：彩超具有无创、简捷、安全、可重复性、准确性高等特点，是诊断乳腺疾病和复诊检查的首选方法。 【关键词】彩超 乳腺疾病 为了探讨彩超对乳腺疾病的临床应用价值，我们总结分析了2006年1月-2009年1月三年间乳腺疾病患者的彩超检查结果并随访其诊治过程。现报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料：605例患者全为我院门诊及住院病人，593例为女性，12例为男性，年龄在7-75岁，平均39岁。 1.2 仪器与方法：所用仪器为德国西门子彩色超声诊断仪，采用频率为7.5-10MHZ高频探头。患者采取仰卧位及左、右侧卧位，上臂上举外展，充分暴露两侧乳房及腋窝, 采用直接探查法，先通过二维实时显像常规扫查两侧乳房的四个象限，做横切、纵切及斜切等多平面、多方位、有序地连续扫查；对大乳房，以乳头为中心，由外向内连续扇扫，依次观察乳房各层次结构，重点观察腺体厚度及内部回声等细微结构，发现有肿块的详细观察肿块的形态、大小、边界、有无包膜和浸润、侧方声影、内部回声、有无钙化、纵横比,并注意肿块浸润的程度,与皮肤、胸肌的关系, 应用彩色多普勒(CDFI)或能量多普勒(PDI)显示肿块及其周围血流情况,用脉冲多普勒(PW)检测并记录血流参数；然后观察腋窝、胸骨旁、锁骨下淋巴结是否肿大等，肿大的数目、形态、大小、内部回声及血流情况。结合临床诊断定位，并与触诊对照。检查同时，详细询问病史，并摘要记录。告知病人配合完成随访计划。根据病情分别于3、6、12、24、36个月常规复诊，除2例7岁和9岁小女孩及3例男性双乳腺体层单纯增厚定期随访观察外，其余600例均经手术或在超声引导下定位组织穿刺活检病理证实。 2、结 果 彩超检查605例乳腺疾病患者并随访三年，得到病理证实的600例，分为良性554例(90例为双侧）占92%,多发生在19-50岁之间女性，以乳腺增生结节及纤维腺瘤为主，男性9例良性肿块中，1例为乳腺炎，8例为乳腺导管上皮增生。乳腺良性肿块大多形态规则，边界清楚，有较薄的包膜回声和侧方声影,多数肿块内部回声均质,呈低回声,CDFI: 团块内及周围组织血流信号稀疏，或无血流显示；良性肿块中大多纵横比1，25个纵横比=1。乳腺增生症432例占71%（双侧410例、单侧12例），乳腺纤维瘤79例占13%，乳腺导管扩张症15例占2%，乳腺囊肿11例占2%，化脓性乳腺炎10例占2%，副乳7例占1%，乳腺脂膜炎3例，巨乳症2例。恶性肿瘤46例占7%（2例为双侧不同时间发现）侵润性导管癌32例、乳头状导管癌10例、腺癌组织侵润4例、炎性乳癌1例，以34-60岁发病率为高，以浸润性导管癌为主，46例恶性肿块中37个为低回声，形态不规则，边界不清，肿块周边有蟹足样浸润，无包膜，内部回声不均匀，肿块后方出现衰减，3例为混合性回声，其内见不规则液性暗区，后方回声增强。23个肿块内部见细小砂粒样钙化点，后方无声影。31个肿块内探及丰富血流信号，46例恶性肿块彩色血流信号检出率80%，9例未检出彩色血流信号占20%。41个纵横比1，7个纵横比1，肿块径线5mm-105mm，平均15mm，19例伴腋下淋巴结肿大，3例腋窝及锁骨上窝淋巴结同时肿大，4例伴肝多发转移及腹腔淋巴结肿大。转移的淋巴结多较大，直径7mm ,多发、聚集或融合，其内部正常回声消失，肿大淋巴结均皮质厚髓质少，大多呈均匀低回声。2例先后发生脑转移及肺和骨转移，除1例伴多处转移自己放弃治疗外，其余45例患者经手术及化疗、介入治疗、中药、营养支持等综合治疗全部临床治愈。 3、讨 论 乳腺疾病可发生于任何年龄的女性，本组统计以20～60岁较多，平均39岁，乳腺纤维腺瘤多在20-30岁，恶性肿瘤多在34-65岁，12例男性患者年龄在45-65岁，平均60岁。乳腺癌已处于我国女性恶性肿瘤的第二位，近年在女性中新发及死亡病例均居首位，早期诊断对其治疗和预后十分重要。高频探头及CDFI的广泛应用于乳腺疾病的检查越来越受到重视。 在检查乳腺疾病过程中，首先应明确有无肿块，乳腺肿块位置表浅,易于高频彩超检查，检查时要仔细、认真，以乳头为中心放射状连续有序的扫查。要特别注意观察乳头后方和腺体边缘,避免漏诊。彩超可以检查乳腺炎性肿块、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、典型乳腺癌等，既能显示乳