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卫生部对三级医院优质护理服务检查的标准汇
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附件1
三级医院优质护理服务检查评价表(总分100分)
医院名称: 总得分:
检查项目检查内容及分值检查方法得分医院 组织 领导 (10分)(一)医院高度重视优质护理服务工作,切实加强组织领导(4分)。
1.医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组(1分);
2.领导小组成员符合工作需要(0.5分),至少包括人事、财务、后勤等部门(0.5分);
3.根据推进优质护理的不同阶段,及时召开会议,听取工作汇报,研究改进措施(1分);
4.院领导定期进行行政查房(0.5分),协调相关部门解决问题(0.5分)。查阅2010年以来的医院文件、办公会记录、院长查房记录等;
访谈2位院领导采取主要措施的情况 (二)制定并落实工作方案(3分)。
1.医院有切合实际、具有可操作性的工作方案(1分);
2.工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施(1分);
3.医院各部门分工明确,有具体的工作职责或措施(1分)。查阅工作方案、查阅有关文件
(三)制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度(3分)。
1.医院有各级关于护理管理人员和护理骨干(重点是新护士和专科岗位护士)培训的工作方案或计划(1.5分);
2.有具体的培训安排、培训内容、经费保障和相关规定(1分);
3.有培训的实施记录(0.5分)。查阅近3年在职培训工作计划、实施记录;
护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项各扣0.5分 注:1.本表对每项检查内容进行了分值细化,如未能符合要求,则扣去相应分值,扣完为止。
2.个别不易掌握的,已标出扣分标准。
检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 管理 (30分)(一)建立完善的护理管理组织体系,落实护理管理职责(4分)。
1.根据《护士条例》和医院功能任务,实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管理或护理部主任、病区护士长两级护理管理(0.5分);
2.制定本医院护理工作发展规划(0.25分)和年度工作计划(0.25分);
3.护理部分工合理、职责明确,有体现护理工作贴近临床的具体措施(2分);
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核(0.5分);
5.对护士长有明确考核内容(0.5)。查阅有关文件;
抽查1位护理部工作人员掌握职责分工、规划计划和贴近临床的情况;
抽查3名护士长询问护理部、科护士长贴近临床情况 (二)建立健全护理工作规章制度、规范及标准(3分)。
根据责任制整体护理要求和《临床护理实践指南(2011版)》,制(修)订以下内容:
1.医院护理工作规章制度(1分);
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和标准(1分);
3.各类疾病护理常规(1分)。随机抽查护理部的规章制度和规范、标准的制修订情况;
是否体现责任制整体护理和《指南》要求 (三)制定护士的分层管理制度,体现能级对应(3分)。
1.根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素,对护士分层管理(1分);
2.护士分层管理,每一个护士均对工作负责,依法执业(0.5分);
3.对每一层级均有明确的划分标准、能力要求和工作职责(1分);
4.对护士的培养培训也按照层级要求进行(0.5分)。查看有关文件
抽查3名护士分层管理情况,着重体现工作能力和技术水平 (四)建立护士岗位责任制,探索实施护士的岗位管理(3分)。
1.制定各级各类护士的岗位职责、工作标准和工作流程(2分);
2.制定各级各类护士的护理质量考核标准(1分)。查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准 检查项目检查内容及分值检查方法得分临床 护理 管理 (30分)(五)建立并完善科学的绩效考核制度,调动护士工作积极性(8分)。
1.根据责任制整体护理要求,制(修)订护士绩效考核制度(2分);
2.绩效考核侧重护士的实际工作能力,包括:护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等(2分);
3.将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合(2分);
4.充分体现多劳多得、优绩优酬(2分)。查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求;
询问3位不同级别护士对绩效考核的满意程度 (六)根据护理工作量、患者病情和床位使用率(加床情况),合理配置护理人力,可动态达到以下标准(6分)
1.临床一线护士占全院护士总数的比
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