产后出血病人的护理汇.doc

产后出血病人的护理 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。为分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%-3%。 一 病因 子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血机制障碍。以上原因可共存或相互影响。 （一）子宫收缩乏力 是产后出血的最主要原因，占产后出血总数的70%-80%。 全身因素 产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并有急、慢性的全身性疾病。 局部因素 子宫过度膨胀，如多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；B多产妇C子宫肌水肿D子宫肌纤维发育不良E胎盘影响F膀胱、直肠过度充盈。 （二）软产道裂伤 常因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、胎儿过大、保护会阴不理助产手术操作不当未做会阴侧切或因会阴侧切过小胎儿娩出时致软产道撕裂。软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血。 （三）胎盘因素 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。 （四）凝血功能障碍 包括两种情况：其一为妊娠合并凝血功能障碍性疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；其二为妊娠合并症导致凝血功能障碍，如中度妊高征、中度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎留滞过久均可影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 二 临床表现 产后出血的主要临床表现随病因的不同而有差异。 1 宫缩乏力 （1）症状：在分娩过程中已有宫缩乏力表现，产程延长，出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道部流血或仅有少许出血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，产妇可出现失血性休克表现：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕、脉细弱及血压下降。 （2）体征：检查腹部时往往感到子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。 2 软产道裂伤 （1）症状：胎儿娩出后立即发生阴道流血，血液鲜红，能自凝。阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。 （2）体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁，后壁和会阴部。 3 胎盘因素 胎儿娩出后，胎盘剥离缓慢或未剥离或剥离不全，30分钟后胎盘仍未娩出，伴有阴道大量出血。胎盘和（或）胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘，胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。 4 凝血功能障碍 （1）症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。 （2）体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝，不易止血。产后出血如失血严重，休克时间长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合症。 三、辅助检查 实验室检查：尿常规、血常规、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等。 四、治疗原则 针对原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防止感染。 因产后子宫收缩乏力造成的大出血，可以通过使用宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布条或结扎血管等方法达到止血的目的。 按摩子宫。 使用宫缩剂：可根据产妇情况采用肌肉注射、静脉滴注或宫体直接注射宫缩剂。 填塞宫腔：应用无菌纱布条填塞宫腔，有明显局部止血作用。填塞后，24小时取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察生命体征及宫底高度和大小。 结扎盆腔血管止血：可结扎子宫动脉或结扎髂内动脉，甚至必要时行子宫次全切除术。 软产道撕裂伤造成的大出血 止血的有效措施是及时、准确地修复缝合。若为阴道血肿所致要首先切开血肿，清除血块，缝合止血，同时注意补充血容量。 胎盘因素导致的大出血 要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。 凝血功能障碍者所致出血应针对不同病因、疾病种类进行治疗，如血小板减少症、再生障碍性贫血等病人应输新鲜血或成分输血，如发生弥散性血管内凝血应进行抗凝与抗纤溶治疗，全力抢救。 补充血容量纠正失血性休克。 防止感染。 五、护理问题 1、潜在并发症：出血性休克。 2、有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 六、护理措施 1、预防产后出血 （1）产前预防：做好孕前及孕期保健，孕早期即开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 （2）高危预