高血压病的诊断治疗汇.pptVIP

 高血压病的诊断及治疗; 高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国，而且其患病率在逐年增高。; 三次高血压流行病学调查结果 年期 1958~1959 1979~1982 1990~1991 高血压患病率 5.11% 7.73% 11.18%  高血压病人数 3000万 5000万 9000万 ;高 血 压 病 的 诊 断;.高血压水平的评估.危险因素的评估.靶器官损害的评估.与高血压相关的临床情况的评估.危险度的评估; 一. 高血压水平的评估;.高血压的诊断.高血压的分级.对高血压病人的评估;高血压的诊断;高血压的分级; 1999年WHO/ISH的血压分级标准 级别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130~139 85~89 高血压 ≥140 ≥90  1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ?180 ?110 单纯收缩性高血压 ?140 90  ;对高血压病人的评估; 病史 是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用药治疗的情况；  排除或确定高血压的继发原因；  排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度；  有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等；   生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。; 体格检查： 常规的体格检查； 血压的测量；诊室血压的测量要按教科书的方法，尤其要注意开始测量血压前要让病人在安静的房间休息数分钟；以Korotkoff第5时相（声音消失）作为舒张压；不管病人体位如何，血压计的气袖放置在心脏水平。 ; 实验室的检查 尿常规检查 血生化检查 肝、肾功能、血糖、电解 质、血脂分析等。 心电图 胸部X线检查 动态血压监测 超声心动图;二、 危险因素的评估：; 治疗高血压病人不应该仅限于单纯的控制血压水平，还应同时考虑有否合并存在其它疾病。 高血压患者的心血管病危险因素主要有以下几个，包括可变的和不可变的两种：; 用作危险性评估：. 收缩压和舒张压水平（1-3级）.年龄：男性55岁，女性65岁.吸烟.血脂异常：总胆固醇250mg/dl (6.5mmol/L)， LDL-C4.0mmol/L，HDL-C男性1.0mmol /L、女性1.2mmol/L.糖尿病.早发冠心病家族史（男性55岁，女性65岁）。; 其他的危险因子：. 糖尿病伴微量白蛋白尿. 腹型肥胖（腹围：男性≥102cm，女性≥88cm）. 纤维蛋白原升高. 糖耐量异常. C-反应蛋白升高. 社会经济状态差. 高危的民族、地区. 体力活动少. 高同型半胱氨酸血症;三、靶器官损害的评估：（TOD Target organ Damage）;左室肥厚（心电图、超声心动图、X线检查）。微蛋白尿（30-300mg/24h）和/或血肌酐浓度轻度升高（1.2~2.0mg/dl）。超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉、或主动脉）。视网膜动脉狭窄。;四、与高血压相关的临床情况的评估  ACD Associated Clinical Conditions;心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠状 动脉血管重建术等。脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺血 发作等。肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌酐 ?2.0mg/dl，蛋白尿300mg/24h）。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳 头水肿等。; 五、危险度的评估：; 根据血压水平、危险因素进行危险度的评估，对治疗方案的选择有指导意义。过去按照靶器官损害程度将高血压按I、II、III期的分期方法，由于有关靶器官受损的因果关系在某些情况不能清楚的确认