城乡一体化医疗保障制度的现状、问题和对策1.doc

城乡一体化医疗保障制度的现状、问题及对策 王宗友 （巴东县溪丘湾镇计生服务中心，湖北 巴东 444300） 摘要：我国已基本建立起由城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必须拓展医保覆盖面，消除城乡居民的户籍限制，加大财政投入，完善医疗保障法规体系，均衡配置医疗资源，从而实现城乡医疗保障的一体化。 关键词：城乡一体化；医疗保障；二元结构；制度设计 城乡医疗保障一体化是消除城乡二元结构，实现城乡统筹发展的客观要求。目前，中国已基本建成由城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度所组成的医疗保障制度体系。但城乡分离的二元制度结构在医疗资源投入、管理效率、医疗保障公平性等方面存在制度缺陷。如何构建具有中国特色的城乡一体化医疗保障制度体系，实现城乡医疗保障的均衡发展，为所有公民提供公平、高效的医疗保障服务是一个迫切的现实问题。 一、我国城乡一体化医疗保障制度的现状 新中国成立以后，与计划体制相适应，中国建立了低水平、低效率的劳保医疗制度和公费医疗制度。改革开放以后，伴随着市场化、城市化的推进，中国从1998年底开始进行医疗保障制度改革。经过部分试点城市的长期探索，1998年国务院决定在全国全面推广。目前我国已初步形成了以城镇居民医疗保险制度、城镇职工医疗保险制度以及新型农村合作医疗制度为主要内容的、多层次的医疗保障制度。 1.城镇职工基本医疗保险制度 1998年12月《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》公布，中国在全国范围内正式启动职工医疗保险改革。城镇职工基本医疗保险将目标人群定位在城镇有单位的职工，医疗保险覆盖面广，但保障水平低。城镇职工基本医疗保险制度改变了由国家免费保障的格局，建立了由国家、单位、个人共同筹资，统筹医疗基金和个人医疗帐户相结合的医疗保险制度。2000年7月，中国开始同步推进城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制改革和药品流通体制改革，力图破除医疗保障制度深化改革的体制性障碍。城镇职工医疗保险制度改革，标志着中国基本实现了从公费医疗、劳保医疗到社会保险的根本性转变。 城镇居民基本医疗保险制度 为解决城镇居民及少年儿童缺乏基本医疗保障问题，2007年7月国务院发布《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，决定建立城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险制度把目标人群定位为全体城镇非从业居民，包括中小学阶段的学生、少年儿童，保障重点是大病医疗需求，筹资方式为家庭缴费为主，政府适当补助。城镇居民基本医疗保险制度极大地拓展了医疗保险的覆盖范围，基本解决了城镇非从业居民的基本医疗保障。 新型农村合作医疗制度 为解决农村居民的医疗保障问题，从2003年起，在全国部分地区开始进行新型合作医疗的改革试点，到2010年中国已经建立基本覆盖全国HYPERLINK /view/56057.htm农村居民的新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，保障重点是农村居民大病医疗需求，因此，保障水平较低。但是，新型农村合作医疗制度根据自愿参加的原则，将农村居民纳入保障范围，填补了农村居民缺乏基本医疗保障的制度真空，对促进城乡医疗保障统筹协调发展具有重要意义。 二、我国城乡一体化医疗保障制度存在的问题 1.保障对象区别对待 我国现行的医疗保障制度是按照居民的户籍属性来划分的，农业户口居民享有新型农村合作医疗，而城镇居民则享有城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险。二者在缴费基准、保障水平等方面被人为地分割开来，形成两种相对独立的保障体系。城镇居民与农村居民不能自由选择基本医疗保险的保障种类。这种制度设计与我国快速的市场化、城市化格格不入。 2.管理效率低 我国现行医疗保障制度的管理模式是人力资源和社会保障部门分管城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险，卫生部门分管农村合作医疗，民政部门分管医疗救助，形成城乡分离，多头管理的格局。管理上的封闭、孤立造成参保人员的保险关系难于转移续接，城乡居民的报销审批不能对接，而且管理信息系统不统一，重复建设，造成严重的资源浪费，管理效率低下。[1](p20-23) 3.医疗资源配置不公平 城乡医疗资源配置不均，公平性缺失。优质医疗资源主要集中在城市，而农村的医疗资源则严重短缺。城市医疗资源过分集中造成资源闲置与浪费，农村医疗资源紧缺不利于提高农村居民的保障水平，特别是农村相对贫困人口的最低标准的医疗需求难以得到满足。城乡居民在保障水平上的差异凸显出制度安排的重大缺陷，对农村居民而言，显然是极不公平的。 4.医疗保障投入不足 我国目前的医疗保障是