补肾活血化痰法治疗多囊卵巢综合征研究进展的论文.docVIP

　　补肾活血化痰法治疗多囊卵巢综合征研究进展的论文 【关键词】 多囊卵巢综合征；补肾活血化痰法；综述 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,pcos)是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常,内源性激素不协调,促黄体生成激素(lh)/促性腺激素(fsh)比值增大,雄激素分泌过多所产生的一种妇科内分泌失调综合征；其临床表现主要有闭经、月经稀发或不规则子宫出血、不孕、多毛、肥胖等症状,双侧卵巢呈多囊性增大,其确切病因尚无定论,也还没有单一的有效治疗方案。传统中医典籍中没有pcos病名,根据其临床表现多可归属“月经不调”、“不孕”等范畴。补肾活血化痰法是目前中医界治疗pcos较满意的方法,也是研究的热点之一。现将近5年来相关研究进展介绍如下。 　　1 病因病机 　　孙氏等[1]认为,就pcos临床所表现的月经不调、不孕和卵巢增大等主要症状而言,其核心病机是由于卵泡不能发育成熟和卵泡壁的过度增生不能破裂,导致卵泡闭锁,这与肾气不足有着密切关系。肾藏精,为元阴元阳之所,主生殖,正如《素问·上古天真论》曰：“女子七岁,肾气盛,齿更发长；二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。”《傅青主女科》认为“经本于肾”、“经水出诸肾”,《妇人良方大全·调经门·月经不通方论》曰：“肾气全盛,冲任流通,经血既盈,应时而下,否则不通也。”肾为天癸之源,冲任之本,肾在月经产生中起着主导作用。肾精不足,元阴亏虚,冲任气血乏源,无以下注胞宫,或肾阳虚弱,气化不利,不能发生月经,均可致月经量少、愆期,甚至闭经不潮；而气血津液不足,或肾气化不利,或肾虚不能协助肝脾以司疏泄运化,肝郁脾虚,则痰瘀内生。.另外,肾虚又进一步导致阴阳气血失常,水湿内停,痰湿内生,瘀血痰湿,互为因果,壅阻冲任胞脉,久而成癥,阻滞胞脉闭塞不能摄精,乃成不孕之症；而瘀阻脉络,又有碍肾气的生化,肾阳的鼓动,肾阴的滋养,加重肾虚。因虚致瘀,因瘀重虚,互为因果,形成恶性循环。 　　2 临床研究 施氏等[2]临床观察发现,pcos患者在实施促排卵后易发生卵泡未破裂黄素化综合征(lufs),而补肾活血药具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调、减少并发症等作用[3]；另外,补肾药具有提高黄体功能的作用,可促进黄体健全,有利于早期妊娠。活血化瘀药如当归、川芎、川牛膝、牡丹皮等可以改善胰腺微循环、促进胰腺β细胞功能；改善骨骼肌循环,促进葡萄糖的摄取利用,改善外周组织胰岛素抵抗；改善卵巢微循环,促进卵泡发育和排卵[4]。俞氏等[5]研究发现,益肾化瘀祛痰法治疗pcos,可降低患者血雄激素水平,一方面使患者产生饱食感而减少进食,进而减少脂肪积累和血瘦素(leptin)水平；另一方面,去除对促性腺激素释放激素(gnrh)分泌的抑制,使血fsh、lh达正常水平,从而促进卵巢颗粒细胞增生、血雌二醇(e2)水平提高、卵泡发育,达到促排卵的效果。倪氏等[6]采用补肾加穿山甲、皂角刺、胆南星等化痰软坚药物,可促使pcos患者多毛现象好转,提示该类药物具有调节卵巢酶系统或作用于卵巢包膜的作用。杨氏[7]观察了10例pcos患者,活血化瘀中药治疗可明显降低雄激素水平、卵巢最大切面面积及闭锁卵泡数目；而体外实验结果也表明,以其500 ng/ml的浓度对卵巢颗粒细胞e2分泌功能的促进作用明显。李氏等[8]运用补肾调冲方可升高颗粒细胞e2及胰岛素样生长因子i(igf-i)的分泌量,降调孕激素(p)、肿瘤坏死因子α(tnf-α)的分泌量,认为该方可通过调节卵巢颗粒细胞的分泌功能,进而改善卵巢功能。华氏等[9]采用柴松岩老中医的验方治疗pcos,结果表明,lh、睾酮(t)明显下降；32例患者治愈率为43.75%,总有效率为90.62%。另外,袁氏[10]、张氏等[11]临床治疗也都获得满意疗效。 　　3 实验研究 　　杨氏等[12]报道,具活血化瘀作用之桃仁与红花合用,可明显增加大鼠卵巢-子宫静脉血中前列腺素的含量,尤其是前列腺素f2α(pgf2α)的量,参与排卵过程。现代药理研究表明,活血化瘀法有改善血液循环、抗炎、调整脂代谢、保护血管平滑肌、改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用。李氏等[13]研究表明,雄激素致不孕大鼠存在着高水平血清igf-i及主要靶器官低水平胰岛素样生长因子受体(igf-ir),而补肾中药对其有一定的调节作用。由此推测,补肾中药对雄激素致不孕大鼠促排卵作用可能是部分通过调节igf-i/igf-ir来实现的；而补肾化瘀祛痰中药可使pcos大鼠血t、leptin均明显下降,并且葡萄糖耐受试验（ogtt）中胰岛素曲线下面积减少,体重明显下降,排卵恢复[14]。曹氏等[15]报道,囊灵胶囊对dhea诱导的sd幼年雌性大鼠pcos动物模型卵巢及卵泡的病理有显著的改变作用；可明显降低异常升高的