家庭档案修改标准申请表_填写说明.docVIP

国家免费孕前优生健康检查项目医疗服务信息系统 家庭档案修改标准申请表 填写说明 注意事项 已经保存了随访信息的家庭档案，评估建议状态及前面的临床各项检查表格完成状态不允许修改； 修改临床各项检查表格后，如果原来已经完成评估的档案中评估建议告知书的完成状态也会自动置为未完成。 序号 根据您需要修改的档案数量，从1开始记录。 档案号 填写国家免费孕前优生健康检查项目家庭档案在医疗服务信息系统中的档案编号。 丈夫姓名 填写国家免费孕前优生健康检查项目家庭档案中的男方姓名。 丈夫姓名 填写国家免费孕前优生健康检查项目家庭档案中的女方姓名。 需要修改完成状态的表单名称 填写需要将修改完成状态的表格名称，要求分清男女方，具体名称请按照下表中的标准名称填写。 表1表单名称列表 表单名称详细说明基础信息表修改知情同意书的签署状态或基础信息表中的姓名等信息女方一般情况表修改女方病史询问中的信息女方一般体格检查表修改女方常规体检信息女方生殖系统检查表修改女方妇科体检信息B超检查表修改妇科B超检查信息女方临床检验表修改女方首诊临床检验结果 如果是开单错误，请在备注中注明“需要删除检验单和检验结果，重新开单”男方一般情况表修改男方病史询问中的信息男方一般体格检查表修改男方常规体检信息男方生殖系统检查表修改男方男科体检信息男方临床检验表修改男方首诊临床检验结果 如果是开单错误，请在备注中注明“需要删除检验单和检验结果，重新开单”评估建议告知书修改评估建议内容和选项早孕随访表修改早孕随访的内容妊娠结局随访表修改妊娠结局随访内容备注 填写您需要特殊说明的事项。