护理文书书写规范-课件.pptVIP

护理文书书写规范;护理文书;依 据;减轻临床护士书写护理文书负担 护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务 密切护患关系，提高护理质量;★ 及时 ★ 准确 ★ 客观 ★ 完整 ★ 规范 ;具体要求：;具体要求:;体温单 医嘱单 手术清点记录 患者护理记录 护理评估单 血糖监测单 血液透析治疗记录单;一、体温单内容及要求;（一）楣栏;（二）一般项目;日 期;手术日期用阿拉伯数，手术当日为0开始计算，连续写10天，若在10天内，进行了第二次手术，则将第一次手术天数做为分母，第二次手术的天数作为分子填写;1、40℃-42 ℃之间的记录;一般病人：每日测一次体温； 新入院病人：每日测两次体温，连续测三天； 39℃以上者：每四小时测一次体温； 37.5 ℃以上者：每日测四次体温； 体温正常三天后恢复每日测一次，脉搏和呼吸测量次数一般同体温测量次数相同，特殊情况遵医嘱执行。 ;3、体温、脉搏、呼吸绘制;物理降温30分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红虚线与降温前温度相连（下次体温与物理降温前的体温相连）患者因外出进行诊疗等原因未测T者应交下一班补测并记录。当日未测者应在35°C以下纵向注明“外出”，之间不连线。 ;脉搏——用红色“●” 心率——用红色“○” 心率与脉搏重叠——用红色“ ” 相邻的两次符号之间用红线相连