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　　青少年重症肌无力的外科治疗的论文 青少年重症肌无力的外科治疗 　　作者：袁伟平 牟志民 彭旭兴 谢远财 惠刚 乌达 张本固 作者单位:1　517000广东省河源市中医院外科　518036北京大学深圳医院胸外科　　【关键词】 青少年 胸腺增生 重症肌无力 外科治疗 　　【摘要】 目的 探讨青少年胸腺增生并重症肌无力(眼肌型)外科手术治疗的价值。方法 回顾性总结我院2002年～2004年7月止，青少年胸腺增生并发重症肌无力30例，临床症状，诊断和手术方法，治疗效果的评价。结果 稳定缓解21例，药物辅助缓解7例，无效2例，30例术后病理组织学检查均为胸腺增生，其中13例有淋巴组织增生，10例纵隔脂肪有胸腺小体。结论 青少年重症肌无力外科治疗可以获得良好的疗效。胸腺完整切除及前纵隔脂肪清扫是提高远期疗效的关键。 　　the surgical treatment of myasthenia gravis in youngster 　　yuan ou zhimin，peng xuxing，et al. 　　dept of surgery，hei-yuan city traditional chinese medicine hospital，guangdong，517000. 　　【abstract】 objective to asscess the effect of the thymectomy in youngster us and myasthenia gravis(mg).methods to analyze the symptom，diagnosis，operative method and effect in the thirty paˉtients g provement，2patients no change.all the patients shous in pathology and in ten of them there is thymus corˉpusculum in mediastinum fat.conclusion the effect of excision of thymus and elimination of mediastinal fat at the same time in the youngster g is good. 　　key us myasthenia gravis surgical treatment 　　胸腺主要位于前纵隔，覆盖在心包和心底部大血管之上。.分为左右两叶呈“h”型，新生儿胸腺平均重为15g，出生后早期阶段胸腺相对最大，其后重量持续增长，至青春期时平均重为30～40g。青春期后大小和重量逐渐减少萎缩。胸腺的血液供应，正常情况下由甲状腺下动脉的分支，乳内动脉的侧支和心包膈支供应。静脉回流部分由上述动脉的伴行支，但主要是由胸腺后方的1～2根短小静脉干，直接回流入左无名静脉。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组30例，男13例，女17例，男女之比为1:1.3，最小年龄6岁，最大27岁，平均年龄12.8岁，其中15岁以下21例占70%。病程:发病至就诊在1年内6例，1～5年18例，5年以上6例，最短6个月，最长11年。 　　1.2 症状和体征 本组30例均有不同程度的眼睑下垂症状，以眼睑下垂就诊的为多，而且晨轻暮重明显。本组30例无复视或视物模糊，双眼睑下垂19例占63%，单眼睑下垂11例占36.7%(其中右眼7例占23.3%，左眼4例占13.4%)。眼睑下垂合并有肢体无力者3例，胸片报告前上纵隔肿块6例，胸部ct检查报告胸腺增生30例，全组病例有3例青年患者同时合并有甲状腺功能亢进。 　　1.3 诊断和治疗 根据患者有不同程度的眼睑下垂或四肢疲劳性无力，结合胸片或胸部ct检查，诊断胸腺增生并重症肌无力比较容易。另外，口服溴吡斯的明60～180mg，3次/日，诊断性用药，如果是胸腺增生引起眼睑下垂，服药后眼睑下垂有所好转，可作出明确诊断。 　　本组30例，均采用手术治疗，术前1周给予溴吡斯的明60～180mg3次/日，根据病人服药反应情况调整剂量或是否加服强的松5～10mg，3次/日。手术方式:27例胸骨正中切口，1例从胸骨上窝横切口，2例用胸腔镜。手术完整切除胸腺，同时前纵隔脂肪清扫。术中如胸膜破损则放胸腔闭式引流，否则胸骨后放引流管引流，平均住院天数21.8天。全部病例均于术后第2天开始恢复术前口服药物剂量，并根据病情调整剂量。 　　2 结果 　　本组30例手术治疗，其中有10例术后当天和第2天开始眼睑下垂明显消失或好转，无1例死亡，无术后并发重症肌无力危象或胆碱能危象。30例无切口感染或裂开，1例皮下脂肪液化经治疗愈合。术后随访1个月～2.5年，稳定缓