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动脉穿刺技术和血气分析;动脉穿刺技术;禁忌证;操作步骤;注意事项;血气分析;;;;;;;;二、酸碱紊乱的基本判断;酸碱紊乱预计代偿公式;;１、单纯性酸碱紊乱的判断;;;;;;2、混合性酸碱紊乱的判断;;;;3、三重酸碱紊乱的判断;小结; PaO2低怎 么办？;氧治疗法; 氧治疗是急救复苏、重症监测中最基本、最首要的治疗手段之一。相关知识： 一、吸入氧浓度（ FiO2） 是指给病人吸入的全部气体中，氧气所占的百分比。 二、供气装置 1. 循环紧闭式装置：主要用于麻醉，呼出气体经过钠石灰 吸收器吸收CO2，重新进入吸气活瓣，使病人重复吸入。 2. 开放式装置：气体吸入端与呼出端完全分离，即通过单 向活瓣将呼出气体直接排入大气。;三、给氧技术; 高流量系统的优点： 可提供精确、稳定的FiO2，而这一FiO2将不受病人通气方式的影响。应用该装置给氧时，流量为最重要的因素，供氧量至少应达病人每分通气量（VE）的四倍，以满足病人最高吸气流速峰值的需要，并确保FiO2的稳定。 应特别指出，高流量供氧并非指吸入高浓度的氧， FiO2可根据需要在24%~100%范围内进行调节。;2. 低流量系统 此装置提供的气体流量较低，不能满足病人全部呼吸的需要，因此在吸入一定量氧气的同时也吸入一定量的室内空气以满足其潮气量。此方法可使FiO2由21%上升至90+%。包括：鼻导管，简易面罩及贮氧囊式面罩。 ;低流量系统供氧的共同点： FiO2不稳定 受以下因素的影响： 1. 氧气的流速（L/min） 2. 病人的呼吸频率及潮气量 3. 供氧系统可供利用的贮氧装置 低流量系统由于为人们所熟悉，操作简单且无刺激性，病人舒适可以耐受等特点，而普遍利用于临床。; 下面举例说明使用低流量供氧装置时， FiO2的计算方法： 病人通气方式规律： 潮气量500ml；呼吸次数20次/分；吸气时间1秒（因呼吸次数=20次/分，每一次呼吸时间=3秒，又因I:E=1:2）；呼气时间2秒；解剖贮氧腔包括鼻、鼻咽、口咽腔，它的容量是解剖死腔的三分之一，即150ml×1／3 =50ml。 病人经鼻导管吸氧，6L/min（100ml/秒）；呼气开始的1.5秒（75%）内，呼出绝大部分气体，而在剩余的0.5秒呼出的气体可忽略不计。由于氧流速是100ml/秒，因此这0.5秒充入解剖贮氧腔内的氧约为50ml。病人500ml的潮气量内含纯氧情况如下： ; 吸气时间1秒；100%O250ml（存于解剖贮氧腔）；100%O2100ml（经鼻导管1秒钟的供O2量）； 100%O270ml（20%×350ml的室内空气）： 50+100+70=220ml 吸入氧浓度（ FiO2 ）=220÷500=44% 因此，我们可以认为：当病人呼吸规律，经鼻导管吸氧6L/min时，该病人得到的FiO2为44%。 经鼻导管1~6L/min流量给氧，计算结果为1L/min的FiO2大约在4%左右： （44%-20%空气中氧）÷6L=4% ;低流量系统供氧时FiO2与氧流量的关系 ;; 但在使用该系统装置进行氧治疗时，必须明白一点： FiO2将受潮气量及通气方式的影响。 例如： 潮气量由500ml减少至250ml；100%O2 50ml（存于解剖贮氧腔）；100%O2 100ml（经鼻导管供O2量）；100%O2 20ml（20%×100ml室内空气）。 计算：50+100+20=170ml FiO2=170ml÷250ml=68% 所以在用低流量系统供氧时，潮气量越大则FiO2越低；反之潮气量越小则FiO2升高。; 在经鼻导管给氧流速超过6L/min时，则不能提高FiO2，原因是解剖贮氧腔的容量有限，过高流速给氧会超出贮氧腔储备能力，溢入室内空气中。因此如果需要将FiO2升高至60%以上，可选用面罩或贮氧囊式面罩；在使用贮氧囊式面罩时，要保证氧流速在8L/min以上，使贮氧囊内充满氧气。; 低流量系统给氧的适应症： 1. 潮气量在300~700ml 2. 呼吸次数＜25次/分 3. 通气方式规律 如果病人不符合上述条件，应考虑给予高流量系统供氧，以保证精确的FiO2。; 氧治疗时，动脉血气分析是一必需和重要的监测手段。在评价氧疗效果及临床状况时，要密切监测PaO2，依据动脉血气分析的指标和临床表现，随时调整给氧方