肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识2015教程.doc

·1086 · 中国实用外科杂志 2015 年10 月 第 35 卷 第 10期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2015）10-1086-05 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.10.16 肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识（2015） 中华医学会外科学分会门静脉高压症学组 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】 肝硬化；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张；出血 Keywords liver cirrhosis；portal hypertension；gastroesophageal varices；bleeding 为规范肝硬化门静脉高压症食管、胃底曲张静脉破裂生早期再出血（入院第一周复发出血）或不可控制的大出出血的诊断与治疗，中华医学会外科学分会门静脉高压症血，而且1年内病死率较高。未经治疗的病人约60％会发学组特组织有关专家编制本共识，旨在为临床诊断和治疗生迟发性再出血，多在上次出血后1~2年内发生。提供一个基本的规范。本共识不是强制性标准，期望帮助无静脉曲张或曲张静脉小的病人每年以8％的速度出临床医师在本共识的指导下针对大多数病人的具体情况现静脉曲张或发展成大的静脉曲张。静脉曲张出血的发选择最合理的治疗方案。生率为5％~15％。对于出血最重要的预测因子是曲张静本共识反映当前该领域公认的临床经验和最新研究成脉的大小，大的静脉曲张病人出血风险最高（每年15％）。果，今后将不断更新和完善。尽管40％的食管静脉曲张出血可以自行停止，但目前6周内病死率仍高达20％。胃底静脉曲张比食管静脉曲张少1 门静脉压力的评估见，仅见于5％~33％的门静脉高压症病人。目前，临床上评价门静脉压力的最常用方法是肝静脉3 食管、胃底静脉曲张分级与分型压力梯度 （hepatic venous pressure gradient，HVPG），其具［1］有很好的重复性和可信性。HVPG正常范围是3~5 mmHg按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、（1 mmHg=0.133 kPa），≥12 mmHg是形成静脉曲张和（或）重3级。轻度（G1）：食管静脉曲张呈直线形或略有??曲，无出血的阈值。HVPG变化对食管、胃底静脉曲张的进展、破红色征。中度（G2）：食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，裂出血风险以及非曲张静脉并发症发生和病人死亡有预有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。测价值。重度（G3）：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤样（不论是否有红色2 食管、胃底静脉曲张（gastroesophageal varices, GOV）出征）。血及预测胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其静脉曲张最常见的部位见于食管下段2~5 cm处。该在胃内的位置进行分型。胃底静脉曲张是食管静脉曲张处浅静脉缺乏周围组织的支持，易发生破裂出血。近50％的延伸，可分为3型。1型静脉曲张（GOV1）：最常见，表现门静脉高压症病人可出现食管、胃底静脉曲张，其程度与为连续并沿胃小弯伸展至胃食管交界处以下2~5 cm，这种肝功能损害的严重程度有关。肝功能Child -Pugh 分级 A静脉曲张较直；2型静脉曲张（GOV2）：沿胃底大弯延伸，超级病人仅 40％有静脉曲张，Child-Pugh C 级病人则为过胃食管结合部，通常更长、更迂曲或贲门部呈结节样隆85％。肝储备功能分级见表1。在原发性胆汁性肝硬化病起；3型静脉曲张（GOV3）：既向小弯侧延伸，又向胃底延人早期，甚至在未形成肝硬化前就可出现食管、胃底静脉伸 。［3］曲张并发生静脉曲张破裂出血。孤立胃静脉曲张（IGV）不伴有食管静脉曲张，可分为2HVPG12 mmHg 时不会形成静脉曲张；HVPG≥12型。1型（IGV1）：位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样和结mmHg时，易形成静脉曲张。当HVPG≥20 mmHg时则易发节样等；2型（IVG2）；罕见，常位于胃体、胃窦或者幽门周围。若出现IGV1胃底静脉曲张时，需排除脾静脉受压或血栓形成。通信作者：杨连粤，E-mail：lianyueyang@  中国实用外科杂志 2015年 10 月 第 35 卷 第 10期·1087 ·表1［2］肝储备功能的Child-Pugh分级分数123肝性脑病无1~2级（或有诱因