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　　颅内压监测技术的进展的论文 【摘要】颅内压增高是导致病情恶化，预后不良的常见原因之一。颅内压监测是观察病情、指导治疗、评估和改善预后的重要方法。其监测方法分为创伤性和无创性两种。本文就颅内压监测技术的进展作一综述。　　【关键词】 颅内压 监测 创伤性 无创性 　　颅内压 （intracranial pressure，icp） 是指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。在神经外科临床中，icp增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。icp监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。icp监测已经被临床广泛接受，其方法分为创伤性和无创性两种，现综述如下。 　　1 创伤性icp监测方法 　　1.1 腰椎穿刺 腰椎穿刺测定icp始于1897年。该方法简便易行，操作方便。但是可能发生神经损伤、出血、感染等并发症。当病情严重或怀疑icp极高有形成脑疝的危险时，被视为禁忌。当颅内炎症使蛛网膜黏连或椎管狭窄导致脑脊液循环梗阻时，腰椎穿刺所测得的压力不一定能够真实地反映icp的变化。 　　1.2 脑室内监测 目前临床上最常用的方法，是icp监测的金标准[1]。.cOm将含有光导纤维探头的导管放置在侧脑室，另一端连接压力传感器测量。该方法简便、直接客观、测压准确，便于检测零点漂移。同时可以引流脑脊液。缺点是当icp增高、脑肿胀导致脑室受压变窄、移位甚至消失时，脑室穿刺及置管较困难；且置管超过5 d感染概率大大增加。在监护时应避免非颅内因素导致的icp增高，例如呼吸道阻塞、烦躁、体位偏差、高热等[2]。新近研究的抗生素涂层导管能够减少感染率，但仍需更多的实验来验证[3]。非液压式光导纤维导管压力换能器位于探头顶端，置于脑室后，直接通过光纤技术监测。该方法准确性高，不用调整外置传感器的高度，但不能引流脑脊液。病人躁动可能会折断光缆，连续监测4~5 d后准确性会下降。 　　1.3 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光阑使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低，主要缺点是零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等[2]；且只能反映局部icp，因为颅内icp并不是均一分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下icp。 　　1.4 蛛网膜下腔监测 颅骨钻孔后透过硬脑膜将中空的颅骨螺栓置于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔脑脊液压力可以通过螺栓传递到压力换能器进行测压。此方法操作简便，对脑组织无明显影响。但是感染概率较大，螺栓容易松动、堵塞而影响测量结果。 　　1.5 硬膜下或硬膜外监测 硬膜下监测系统在开颅手术时置入，但是监测结果不太可靠。因为当icp增高时，监测的icp值往往低于实际值。硬膜外监测采用微型扣式换能器，将探头放在硬膜外。该方法不用穿透硬膜，但监测结果可能更不可靠。因为icp和硬膜外空间压力的关系还不明确。监测中换能器能重复使用，而且可以调节零点参考位置。与脑室内监测比较，硬膜下或硬膜外监测具有感染率、癫■和出血发生率低，放置时间长等优点。但假阳性值较多，且设备重复使用后监测质量会下降。 　　1.6 神经内镜监测 vassilyadi等[3]报告了神经内镜监测icp的方法，主要用于神经内镜手术。在内镜工作通道中放置微型传感器，术中能够连续准确的监测icp变化，术后也可以连续监测。当icp变化明显时其应用有所限制，监测效果主要受冲洗、吸引和脑脊液流失等因素影响。尚需进行大样本研究。 　　1.7 有创脑电阻抗监测（cei） cei是近20年发展起来的一种新技术。其原理是利用脑组织不同成分受电信号刺激后所产生的cei不同。监测方法分为创伤性和无创性。本文主要介绍创伤性监测方法。1980年schuier率先对猫缺血性脑水肿进行cei研究；1994年，itkis等[4]在硬脑膜上放置电极测定cei变化，证实脑组织水分的迁移与总量变化对cei分布有重要影响。cei能较客观的反映脑水肿变化，但只能定性反映水分总量及迁移变化，不能定量测量icp值。 　　2 无创性icp监测方法 　　2.1 临床表现和影像学检查 大部分医师通过临床表现来判断病人有无icp增高表现，但仅是主观、定性诊断，无法定量诊断。icp增高时头部影像学 （ct或mri） 表现为脑水肿、脑沟变浅消失、脑室移位受压、中线移位或脑积水等。影像学监测具有客观、准确，能定位定性等优点，但价格较贵，不能进行床旁和连续监测。 　　2.2 视神经鞘直径 （onsd） 通过超声检查脑水肿病人眼睛后3 mm处onsd来确定icp。nem，icp增高时儿童onsd达4.5 mm甚至更