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　　颅脑创伤中新技术应用的论文 颅脑创伤中新技术应用 　　　作者：何国军 作者单位：天津市大港医院神经外科，天津 300270 　　【关键词】 颅脑 创伤 技术 　　创伤是危害人类生命的几种主要疾病之一，无论是战时还是平时，颅脑创伤都是一种常见的多发病。随着社会现代化程度的不断提高，交通运输车辆迅速增长和其他各项事业不断发展，当今社会颅脑创伤发生率逐年增加。近二十年来，随着颅脑创伤基础研究的不断深入和临床诊疗技术不断提高，重型颅脑创伤救治成功率明显提高，我国先进的创伤中心重型颅脑创伤救治成功率已基本上达到了国际先进水平。近年来，新技术的发展应用，明显提高了重型颅脑创伤救治成功率，现简要综述如下。 　　1 颅内压(icp)和脑灌注压(ccp)监测 　　颅内压指颅腔内容物对颅腔壁的压力，正常值为5～15mm hg。重型颅脑创伤患者的颅内压增高发生率占40%～82%，它是引起脑灌注压降低及脑血流量减少的主要原因，并因此导致中枢神经系统功能障碍或死亡，因此及时了解伤后颅内压和脑灌注压变化十分重要。颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内压以观察颅内压动态变化的方法，1960年lundberg首先在临床使用，目前已广泛应用于临床，除了解颅内压外，还可以借此监测脑灌注压。 　　颅内压监护可分为有创及无创两部分，无创的方法如采用前囟测压、测眼压、经颅多普勒测脑血流、生物电阻抗法、鼓膜移位测试法等等，但无创颅内压监测尚处于研究阶段，目前用于临床的颅内压监测均属于有创范畴。.cOm颅内压监测根据压力传感器是否直接置于颅内分为两类：植入法和导管法。植入法是经颅骨钻孔或开颅将微型传感器置于颅内，通过传感器直接与颅内组织如硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔、脑实质等接触而测压。导管法是借引流出的脑脊液或用生理盐水充填导管，将体外传感器与导管相连接，借导管内的液体与传感器接触而测压。不同的压力传感器均将颅内的压力转换为电信号数字，再经放大，即能显示记录颅内压。目前临床常应用方法为脑室导管法，其次为硬脑膜外及硬脑膜下法，准确测定脑灌注压唯一方法是持续监测颅内压???血压。 　　大多数学者认为颅内压监测能提高重型颅脑创伤患者疗效。颅内压监测可以帮助我们明确颅内压是否正常或增高的具体程度，在颅内压增高的临床症状体征出现之前，察觉如颅内血肿、脑水肿等迹象，早期发现颅内大面积创伤，帮助决定预后，改善疾病后果。控制升高的颅内压可减少发生脑疝的危险性和确保充足的脑灌注，从而增加复苏的可能性，通过脑室引流可以直接放出脑脊液，降低颅内压，从而提高脑灌注压。目前国内神经外科已经对重型颅脑创伤患者进行了颅内压和脑灌注压动态监测研究，表明当颅内压gt;20 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)时，将出现脑血管床受压及脑微循环障碍，颅内压﹥30mm hg时，脑灌注压下降和脑血流量减少，颅内压﹥60mm hg时，脑灌注压可为零，脑血流量趋于停止。颅内压﹥40mm hg，脑灌注压﹤50mm hg是脑功能损害的危险域值，提示预后不佳[1]。由此可见，颅内压和脑灌注压监测对重型颅脑创伤患者的全程治疗具有指导作用。 　　2 脑血流量(cbf)监测 　　脑血流量是脑血循环中最重要的指标，能直接影响脑功能。绝大多数监测脑血流量技术是以fick原理为基础的，即首先选择脑组织中或外源性某种物质做示踪物，然后检测该示踪物在脑组织和血管中的浓度变化，最后根据变化值推算出脑血流量。脑血流量监测方法可分为直接法和间接法两种，直接法可分为清除法和侵入技术两大类[2]。清除法包括xe133清除法、氢清除法、n2o清除法、xe-ct法等。常用有xe133清除法和ct法，氢清除法大都用于实验研究，清除法虽然较准确但不能进行连续的监测。侵入监护技术可进行连续监测，常用方法有近红外光谱技术(nirs)、激光多普勒血流测量仪(ldf)等。间接法有颈静脉球血氧饱和度(sjvo2)、经颅多普勒(tcd)、正电子发射断层扫描(pet)、单光子发射断层扫描(spect)和微透析法等。 　　大多数学者认为，多数重型颅脑创伤后患者脑血流量下降。martin等应用xe133清除法和tcd研究125例重型颅脑创伤患者伤后两周内脑血流量变化,发现多数患者脑血流量动力学变化呈现三个阶段[3]：①低灌注期(伤后1 d)，脑血流量下降②充血期(伤后1～3 d)，脑血流量上升③血管痉挛期(伤后4～15 d),脑血流量下降。但并非所有患者都经历这种典型脑血流量动态变化过程，在伤后1～15 d仍然有3%～10%患者发生脑血流量低灌注或脑缺血，同样在伤后当天也有16.7%患者出现脑充血，伤后4～15 d有10%患者发生脑充血。影响颅脑创伤后脑血流量变化因素很多，因此颅脑创伤后脑血流量变化存在明显个体差异，但在众多能引起颅内压升高和脑循环