小儿围术期液体管理1010-hzr研讨.ppt

小儿围术期液体治疗; 小儿液体管理的特点;体液总量和分布 体液的成分 ?电解质平衡 各年龄组体液代谢的特点 ?小儿肾功能 ?血管代偿能力 ;;年龄越小，体液总量所占比例越大;年龄越小，间质液所占比例越大;体液成分与成人相似;肾小球滤过率低，仅为成人的?15％～30％ 肾小管功能不成熟，维持水和电解质正常的能力比成人差 ;小儿心血管代偿能力差;;胎儿循环系统;; 小儿围术期液体治疗;;围术期输液;术前评估;新生儿和婴幼儿脱水程度评估;输液原则：总量;围手术期输液总量的确定;;儿童围术期常用输液种类;输液种类的确定;关于术中是否需要补糖的问题;低血糖;高血糖的危害;英国儿科麻醉医师协会发表临床指南建议： （2007）;静脉补液原则;围术期输血;输血：维持Hct25%, 新生儿30%;输血相关性急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 循环容量负荷过重 脓毒症病人肠道缺血 新生儿坏死性结肠炎 急性溶血 过敏反应 输血差错 急性非溶血性发热 …. ;病例分享;患儿男，孕34+4周出生，1.85kg，出生后因生活能力低下30min转入我院新生儿科 术前诊断：早产儿、低出生体重儿、新生儿黄疸、十二指肠闭锁、法洛四联症 因“十二指肠闭锁”行剖腹探查术;实验室检查;心脏彩超：法洛四联症;麻醉诱导;麻醉维持;麻醉记录单;术中因“十二直肠闭锁”行“十二直肠侧侧吻合术” 术中总入量为110ml，其中勃脉力10ml，羟乙基淀粉40ml，新鲜冰冻血浆60ml 术中总出量为15ml，其中失血量为5ml，尿量为10ml 术毕患儿带气管导管安返新生儿外科;; 主动脉发育良好：通常无MAPCA，出生时肺血流完全导管依赖型 主动脉发育不良：通过丰富的MAPCA提供足够的肺血流 ;右心衰 肺血减少 低氧血症 依赖PDA的肺循环;;;病例;实验室检查;麻醉处理;麻醉记录单;术中血气分析;实施手术：肝母细胞瘤切除术 术中出血200ml，尿量20ml；术中补液：勃脉力200ml，浓缩红细胞1U，新鲜冰冻血浆200ml 术毕患儿带气管导管送返PICU;;;; 低血容量性休克治疗的第一步是充分的液体复苏（无论是晶体或胶体溶液）; 在新生儿和儿童，低血容量性休克液体复苏的首选液体为等渗盐水 ; 当需要大量液体复苏时（例如在脓毒症），可以选择使用合成胶体，因其在循环中停留的时间较长。最初的剂量为10~20ml/kg，重复剂量根据个体的临床反应;与成人不同，新生儿心脏顺应性、收缩能力较差 在心脏前后负荷变化时，心输出量的调节较差；在液体超负荷时易于发生充血性心衰 心搏量的调节更依赖于血管活性药与正性肌力药;低 温;冷却;围术期的热调控;酸中毒，缺氧和缺血;;*