髓内支撑植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折的论文.docVIP

　　髓内支撑植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折的论文 【摘要】 目的 探讨髓内支撑植骨内固定治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床效果。方法 对63例老年肱骨近端复杂骨折行骨折切开复位、髓内支撑植骨、内固定术，术后平均随访时间31.5个月，采用neer分型和评定标准分析疗效。结果 62例在术后4个月内骨折骨性愈合，1例发生肱骨头无菌性坏死，neer 3部骨折优良率86.9%，neer 4部骨折优良率为35.3％，总优良率为73.1％。结论 老年人肱骨近端复杂骨折，其主要病理变化是骨质疏松和骨折部位骨缺损，髓内支撑植骨内固定能够恢复或重建肱骨近端正常解剖关系，有利于骨折愈合和肩关节功能恢复，是老年肱骨近端复杂骨折有效治疗方法。 【关键词】 肱骨骨折;内固定；植骨；老年 　　surgical treatment of plicated fracture of proximal humerus for the elderly people edullaris and internal fixation 　　zheng jiazhuang，zhang hengrun,jiang dianming,et al. 　　（department of orthopaedics，suining people’s hospital，suining 629000，china) 　　abstract： objective to evaluate the therapeutic effect of plicated fracture of proximal humerus of the elderly people edullaris and internal fixation．methods a retrospective analysis e onths．the therapeutic effects erus occurred in 1 case.the excellent and good rate of therapeutic effects ain pathological changes of plicated fracture of proximal humerus of the elderly people are osteoporosis and bone defect of fracture site,bone graft pedestaling in cavitas medullaris and internal fixation can recover or reconstruct the normal anatomy of proximal humerus,also make for bone union and function recovery of shoulderjoint,ent of plicated fracture of proximal humerus for the elderly people. 　　key eral fracture；internal fixation；bone graft；gerontism 　　肱骨近端骨折在临床上较为常见，老年人因全身性骨质疏松在该类骨折发生人群中占有相当比例，且多呈复杂性骨折，伴有不同程度压缩和骨缺损，治疗相当棘手。.2000年6月～2005年9月采用切开复位髓内支撑植骨、钛板内固定治疗老年人肱骨近端复杂骨折63例，取得了满意的临床效果，报告如下。 　　临床资料 　　1 一般资料 　　本组63例，男性29例，女性34例；年龄65～88岁，平均74岁。左侧肱骨近端骨折38例，右侧25例。按neer［1］分型：3部分骨折46例，4部分骨折17例。致伤原因：跌伤39例，自行车摩托车撞伤22例，脑血管意外摔伤2例。伴肩关节脱位15例，腋神经损伤4例,其他部位骨折17例。全组病例除患有骨质疏松症之外，同时并存2种以上内科慢性疾病。 　　2 手术方法 　　气管插管全身麻醉，患者仰卧位，肩后方垫软枕。肩关节前内侧切口，依次切开皮肤、皮下，于三角肌胸大肌间沟进入，外展内旋肩关节，将三角肌向外、向上牵拉，胸大肌拉向内侧，显露肱二头肌长头肌腱，以此作为标志，确定大、小结节位置，切开肱骨干骨膜，解剖、显露肱骨干上端及肱骨头、结节间沟，清理骨折断端，见骨皮质薄脆，头干之间松质骨出现明显的缺损而形成空洞，解剖关系紊乱，肱骨头在肱骨干上缺乏附着处和支撑处，碎骨片很难拼凑完整，无法行复位固定（图1），取相应大小的髂骨块，去皮质化后插入髓腔内行髓内支撑植骨，复位，肱骨头置于植骨块上，恢复或重建正常的头干关系，用点式复位钳固定以维持骨折准确对位对线，按患者肱骨头、颈部解剖