关于改进财政保障医改工作的思考.pdfVIP

• 4是衔崎t寿考 2013 年第 52 期(总第 2540 期 支持医改强动fù 刽 助 h健庭中阁梦 一一河北省财政支持医药卫生体制改革新探索 编者按 医改是一个老、大、难问题。 老体现在医改是个历史性难题，从 1883 年德国伴斯麦政府颁布《劳工疾病保险法》至今，已有 130 年历史。西方国家社会保险制 度大多是从医疗保险起步的，并随着各国经济和社会的发展变化而处于改革变动之中 ; 大体现在医改是个世界性难题，近年来许多国家都在推进医改，但在改革中都遇到重 重困难，美国奥巴马医改新政举步维艰，大多数发展中国家受经济发展水平制约尚处于 不断探索、逐步建立之中 ;难体现在医改是个综合性难题，与经济科技社会环境密切相 关 ，关系公共服务和社会管理 ， 关乎人的健康和生命，受经济和科技发展水平的影响，与 生态环境和社会组织结构存在着千丝万缕的联系，是一个复杂的系统工程。基于以上基 本判断，本期试着从财政的视角，立足河北实际，采用系统分析、比较分析、定性与定量相 结合等多种研究方法，对医改这一问题进行多维的审视，为财政支持医改的新机制建设 建言献策，旨在助力健康中国梦。 关于改进财政保障医改工作的思考 河北省财政厅杜.彦卿* 摘 要: 医改是重大的民生工程，也是公共财政优先保障的重点。在当前全国及各地 财政收入增速趋缓的大形势下，财政保障医改工作必须着眼大局，正确处理好加大医 改投入与提高财政资金使用效益的关系，并着力建立可持续的投入保障机制，努力为 医改顺利推进提供坚强保证。 关键词: 医改;财政投入;保障机制 中固分类号:F812.45 文献标识码 :A 文章编号 :2095 - 3151 (2013 )52 -仪附4 -03 ·作者为河北省财政厅副厅长。 一、近年来河北省财政保障医改情况 河北省是财政大省，近几年全省公共财政预算收入 一直处于全国第 9 位，但同时也是财政弱省，人均公共财 政预算收入只排在全国第 30 位。 2∞9 年新医改启动以 来，河北省各级财政部门认真落实保基本、强基层、建机 制的工作要求，积极克服收支矛盾，不断加大投入，截至 2012 年年底，全省财政部门票计投入医改资金 1010.3 亿 元，较好地保障了全省医改工作顺利开展。 一是保基本 面同步f推佳进， 2却01口2 年新农合和域镇居民医f保呆政府补助标 准达到每人每年 240 元较 2∞8 年提高了 21倍音，全省参 保人数达到 6制41口2 万人参保率达到 9引1%毛.基本实现全民 医f保呆呆 2却00例9 -2却01口2 年全省投入新农合和城镇居民医f保呆资 金含计达到 56ωO 多亿元乞 二是强基层，着力提升医疗能力 c 2∞9 - 2012 年 全省共投入 50 多亿元，对 256 个县级医院、 1739 个乡镇 卫生院和政府举办的社区卫生服务中心、38 221 个村卫 生室的基础设施建设及设备购置给予了支持，并安排基 本和重大公共卫生项目补助资金 80 多亿元，有效增强了 基层医疗卫生机构服务能力。 三是建机制J ，着力优化管理方式。先后参与研究 建立了基层医疗卫生机构绩效分配、医保付费、风险防 控、以奖代补和村医多渠道补偿等一系列投入保障和运 行管理机制。同时，省级财政每年对基层医疗卫生机构 落实绩效工资、基本药物制度和推进综合改革进行奖补， 较好地调动了各地推进医改的职极性c 二、当前财政保障医改工作存在的问题 从河北省医改启动以来的政策执行情况来看，虽然 财政投入较好地保障了医改工作开展，但也存有资金使 用粗放、部分政策难以落实和利用市场机制不够等一些 亟待改进的问题。 从村级来看，一是村医考核机制不健全。大多数基 层市县在落实乡村医生零差率销售补助时平均分配，基 本公共卫生服务补助资金也是按人头测算后直接拨付到 村卫生室，没有真正同所提供的公共服务数量和质量挂 钩。二是村医缺乏竞争性聘用机制。目前，河北省实有 村医近 12 万人，大幅超出每千人 1 名村医的标准，而具 备执业医师资格的只有 2. 3 万人。各地在确定纳入财政 补助范围的村医时，大多没有实行竞聘上岗，而是将全部 乡村医生包揽纳入补助范围，不仅摊薄了乡村医生收 入，同时也致使很多医学专科毕业的大学生和经验丰富 的部队转业医生无法进入村医行列。 从乡镇级来看，一是绩效工资分配不科学，影响医务 人员积极性。由于乡镇卫生院奖励性绩效工资占绩效工 资总量比例偏低，一些业务骨干所得收入与其工作量和 级阶间牢考考 2013 年第 52 期( ，总第 2540 期 贡献不成正比，客观上形成了吃大锅饭局面。二是国 库集中收付推进不畅，影响基层医疗机构药品正常供给。 由于部分县级卫生部门担J中药品款实行国库集中收付削 弱管理权，而县级财政部门也担心增加支出责任，导致部 分市县药