早期康复对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响.docVIP

早期康复对脊髓损伤患者ADL的影响分析 邢晓红 摘要 目的：探讨早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动（ADL）的影响。方法：选择80例脊髓损伤患者，按照康复治疗介入时间分为治疗观察组（3个月内）42例和对照组（3个月后）38例，两组均接受为期6个月的系统康复治疗，分别于治疗前和治疗后进行采用改良Barthel指数评定ADL。结果：治疗前两组的MBL差异无显著意义（P＞0.05），治疗后两组的MBL差异有显著性意义（P＜0.01）。观察组76.5%达到生活自理，而对照组仅有26.3%达到生活基本自理。结论：早期康复治疗对脊髓损伤患者的功能恢复有着重要的意义，能有效地改善患者的日常生活自理能力。 关键词 脊髓损伤 早期康复 ADL能力 脊髓损伤是一种可导致终身残疾的严重损伤，尽管近年来有关脊髓损伤的诊断和临床治疗取得了一定的进展，要使他们恢复其生理解剖功能在临床上尚属难题。完全性脊髓损伤难以恢复，不完全性脊髓损伤仍会残留部分功能，通过系统的康复治疗和配戴必要的矫形支具，可以使具有一定残存功能的截瘫患者重新站立起来，获得独立的日常生活活动（activities of daily living, ADL）能力，达到回归家庭和社会[1-4]。 通过系统的综合康复治疗手段已使大部分患者重返家庭和社会，疗效令人满意。为探讨早期康复治疗对于脊髓损伤患者ADL的影响，现将2003年1月---2008年1月间住院治疗的80例脊髓损伤患者按开始接受治疗时间分组，采用回顾性对比的方法进行比较治疗效果。现报告如下： 资料与方法 临床资料 选择2003年1月---2008年1月住院治疗的脊髓损伤患者80例。均有颈部、胸腰部外伤史或脊髓手术史，已经过MRI确诊并经外科急救处理，行椎管减压术或椎管内固定术，术后生命体征平稳，遗留有不同程度的肢体运动功能障碍。 80例患者中，男性72例，女性8例。年龄8---68岁，平均年龄38岁；受伤原因：车祸伤26例，高处坠落伤16例，煤矿砸伤35例，脊髓肿瘤3例；损伤部位：颈段22例，胸腰段例42，腰骶段16例部；损伤程度：完全性损伤56例，不完全性损伤24例。开始接受治疗时间：伤后3个月内42例，伤后3个月后38例。 1.2 观察方法 按照就诊接受康复治疗???时间以发病后3个月为界限，观察组42例，为3个月来我科进行康复的脊髓损伤患者；对照组38例，为同期来我科住院的、病程或术后超过3个月进行康复的脊髓损伤患者。两组均住院接受常规系统的康复治疗3月。采用前后回顾性对比方法，在治疗前后应用统一用改良Barthel指数评定，然后进行比较疗效。 1.3 治疗方法 1.3.1 运动疗法：早期良好姿势的摆放；四肢关节的主动、被动活动；正常肢体肌肉的肌力训练和耐力训练；瘫痪肌肉的被动按摩；呼吸训练；残存肌力的训练；痉挛肌肉的牵张训练；平衡训练；转移训练以及站立和步行训练等。 1.3.2 作业疗法：侧重于ADL相关动作的训练以及提高日常生活能力。如进食、更衣、个人卫生、如厕、如浴以及轮椅技巧训练。对于上肢功能障碍者可借助自助具进行ADL训练。 1.3.3 矫形器的使用：根据患者的病情需要，选用手支具、膝踝足矫形器、踝足矫形器等，配合功能训练。 1.3.4 大小便功能的康复：进行膀胱功能的平衡训练，尽早建立规律自主性膀胱的形成。作好排便训练，养成规律自主排便的习惯。 1.3.5 物理因子治疗：根据患者病情需要选择适当的肌肉或肌群进行神经肌肉电刺激，以促进神经功能恢复，预防肌肉萎缩及维持肌肉的良好状况。充气压力波治疗、起立床站立训练等促进全身及肢体循环。 1.3.6 心理治疗：主要是患者有情绪障碍、心理困惑、心理上不能适应躯体的突然变化，出现急噪、恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，针对个体进行心理治疗。 1.4 疗效标准 ADL评定选择改良巴氏指数(modified Barthel index，MBI)，疗效标准[5]。MBI＞60分为良好，生活基本自理；MBI：60—41分为中等，部分依赖，有功能障碍；MBI＜40分为差，大部分依赖或完全依赖。 1.5 统计学分析 采用统计学分析，数据以均数标准差表示，行t检验。 2．结果 治疗前后两组MBI积分比较见下表 ＞60分60—41分 ＜40分 观察组对照组观察组对照组观察组对照组例 %例%例 %例 %例 %例 %治疗前0 00 0 819.0 718.43471.03181.6治疗后3276.51026.3 819.52463.32 3410.4治疗前后两组积分比较  观