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病理学:17 第十七章 消化系统疾病
第十七章 消化系统疾病;消化系统疾病 (Diseases of the Digestive System);概念:胃炎(gastritis)是胃粘膜常见的炎症性疾病.
类型:可分为急性胃炎和慢性胃炎。
㈠ 急性胃炎
病因:急性胃炎常有明确的病因
类型:急性刺激性胃炎;急性出血性胃炎;腐蚀性胃炎;急性感染性胃炎。;㈡ 慢性胃炎
病因:慢性胃炎的病因及发病机制尚未完全明了,主要有:
①幽门螺旋杆菌感染
;②长期慢性刺激
③自身免疫损伤
④十二指肠液-胆汁返流对胃粘膜屏障破坏;⑴胃镜下:病变呈多灶性或弥漫性,粘膜充血、水肿、深红色,表面有灰白色或灰黄色分泌物,有时伴有点状出血或糜烂。;光镜下:特点是炎性病变仅限于粘膜浅层,固有腺体保持完整,粘膜浅层可有水肿、点状出血和上皮坏死脱落,淋巴细胞和浆细胞浸润。该型胃炎多数可治愈,少数可转变为慢性萎缩性胃炎。;慢性萎缩性胃炎分为A、B两型。A型较少见,与自身免疫有关,多伴有恶性贫血,病变主要在胃体和胃底;B型较常见,与自身免疫无关,病变主要在胃窦部。我国患者大多数属于B型, B型胃炎又称单纯性萎缩性胃炎。;⑴ 胃镜下:胃粘膜薄而平滑,皱壁变平或消失,表面呈
细颗粒状,与周
围粘膜界限明显,
粘膜由正常的橘
红色变为灰白色,
粘膜下小血管清
晰可见。;⑵ 光镜下:
①在粘膜全层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润,并常有淋巴滤泡形成。
②胃固有腺体萎缩,腺体变小并有囊性扩张,腺体数量减少或消失。
③常出现肠上皮化生和假幽门腺化生。
;慢性萎缩性胃炎;肠上皮化生
淋巴滤泡形成;肠上皮化生(intestinal metaplasia):
指胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代,出现吸收上皮细胞、杯状细胞及潘氏细胞。
有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全型化生,只有杯状细胞者为不完全型化生。不完全性大肠型化生与胃癌的关系密切。;胃的肠上皮化生;⑴ 胃酸减少及消化不良:
可能与壁细胞及主细胞减少或消失,从而导致盐酸及胃蛋白酶分泌减少有关。
⑵ 贫血:
多见A型,与维生素B12吸收障碍有关。
⑶ 癌变:
可发生于部分B型胃炎。
肠上皮化生 异型增生 癌变;又称巨大肥厚性胃炎,常发生于胃底或胃体。胃镜下:粘膜皱襞肥大增厚变宽→脑回状;镜下:腺体肥大增生,粘膜表面粘液分泌细胞数目增多,分泌增多。;肥厚性胃炎;图示胃粘膜呈脑回状,顶端常伴有糜烂;消化性溃疡(peptic ulcer)是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病。多见20~50岁成年男性。十二指肠溃疡∶胃溃疡=70%∶25% ;胃和十二指肠同时发生溃疡,称为复合性溃疡,约占5%。;胃粘膜防御屏障功能的破坏是形成溃疡的主要原因
1、幽门螺杆菌的感染:最主要的原因,分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸脂酶破坏胃粘膜的防御屏障。O型血细胞易受攻击。
2、长期服用非类固醇类抗炎药:如阿司匹林可直接刺激胃粘膜,还能抑制粘膜前列腺素的合成。
3、胃酸分泌增加
4、应激和心理因素;1、肉眼观
㈠ 胃溃疡:好发于胃小弯近幽门处,以胃窦部最多见。溃疡通常为单个,圆形或椭圆形。直径 2.5cm,边缘整齐,底部平坦,常深达肌
层、浆膜层。邻近
胃粘膜皱襞可因瘢
痕收缩呈现以溃疡
为中心的星芒状。;;㈡ 十二指肠溃疡:
形态与胃溃疡相似,
十二指肠球部前壁
或后壁,偶见于球
部以下,称为球后
溃疡。溃疡表浅且
直径多在1cm。;2、镜下
溃疡底部由内至外分四层:
① 渗出层:最表层,中性粒细胞、纤维素。
② 坏死层:坏死组织及大量炎细胞浸润
③ 肉芽组织层:毛细血管和成纤维细胞
④ 瘢痕层:大量增生的纤维组织;溃疡底部四层结构; 渗出层
主要为少量中性粒细胞、纤维素等;坏死层
HE染色下为红染颗粒状 。 ;肉芽组织层
由大量新生毛细血管和成纤维细胞组成;瘢痕层
大量胶原纤维和少量纤维。;溃疡底部小动脉常有增殖性动脉内膜炎(管壁增厚、管腔狭窄):一方面可防止溃疡底血管出血,另一方面又妨碍组织再生,所以慢性溃疡一般较难愈合;??????
神经细胞和神经纤维变性、断裂→小球状增生 (创伤性神经纤维瘤)→ 疼痛;增殖性血管炎;经治疗后,大多数溃疡可愈合。
① 愈合:肉芽组织增生 -- 机化 -- 瘢痕;② 出血: 1/3,最多见;小血管 → 潜血;大血管 → 呕血、黑便、失血性休克??????
③ 穿孔: 5%,十二指肠易发生,前壁多见--急性弥漫性腹膜炎;后壁溃疡如穿透较慢,与邻近器官粘连→穿透性溃疡→局限性腹膜炎??????
④ 幽门梗阻:3%,瘢痕收缩 → 幽门狭窄→胃扩张、反复呕吐??????
⑤ 癌变:胃溃疡约1%,十二指肠溃疡几乎不癌变;胃溃疡底小动脉破裂出血;胃溃疡慢性穿孔;十二指肠溃疡穿孔;上腹痛为主
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