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喉罩在小儿麻醉中的应用 昆明市第一人民医院　马国良 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已替代某些手术麻醉的气管内导管，而且有诸多的优点。 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 （一）喉罩的优缺点1．优点·使用方便、操作迅速、维持呼吸道通畅更容易·操作无需喉镜、与气管插管相比，初学人员放置喉罩的难度小、成功率高·对不需肌松的手术患儿，喉罩可取代面罩通气·建立人工呼吸道后既可自主呼吸，也可控制呼吸 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 ·喉罩安置的位置即使不很理想，也能维持呼吸道通畅·能避免对声门和气管内粘膜的损伤·患儿在浅麻醉状态下也能耐受喉罩，而且比气管内插管所需的麻醉药量少·全麻诱导与拔管期血流动力学较气管内插管与拔管稳定·术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 2．缺点·安置不到位，密封效果差·不能防止反流误吸·行大容量通气易漏气或胃胀气 （二）适应证与禁忌证1．适应证·全麻无反流误吸的手术·气管插管困难·眼科手术·对颈椎不稳定患儿，施行气管插管移动头部有影响·适用于不需肌内松驰的体表、四肢短小手术全麻·急诊科、ICU、儿科急救复苏 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 2．禁忌证·饱食、腹内压过高，有反流误吸危险的患儿·咽喉部有感染或病理改变·呼吸道出血·喉罩位置很难保持固定 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 （三）小儿喉罩 喉罩选择喉罩型号 患儿体重（kg） 气囊容量（ml） 1 ＜5 2-5 1.5 5-10 3-8 2 10-20 5-10 2.5 20-30 10-15 3 30-50 15-20 4 50-70 25-30 （四）喉罩的应用1．术前准备·同全身麻醉，并核实禁饮、禁食·备好麻醉设备及相应的药物·签知情同意书，争取父母的理解和配合·确认护士准备静脉输液 全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。它能满足全身各部位手术需要，较之局部和椎管阻滞麻醉，病人更舒适、安全。 2．麻醉诱导（1）吸入法①经典法·适用于能配合或术前镇静的小儿·连接监护·先高流量（新鲜气流5L/min）吸入60% N2O，并逐渐加入七氟烷·确定麻醉深度后，降低挥发罐浓度至2-3%维持·建立静脉通路 ②高流量高浓度法·适用于不配合的小儿·诱导前用4L/min N2O及2L/min氧气冲洗回路·堵住环路口，再用4L/min N2O及2L/min氧气和8%七氟烷冲洗回路·将面罩紧扣于小儿面部，一般10-20秒意识消失·渡过兴奋期，迅速将七氟烷浓度降至2-3%维持麻醉 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 ③吸入诱导注意事项·保持自主呼吸·避免长时间高浓度吸入七氟烷·尽