哮喘的病因和治疗.pptVIP

患者女性，18岁。因气急、不能平卧30多小时而急诊入院。患者于昨日上午先感鼻咽痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳嗽、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧。曾自服氨茶碱片，未见好转。今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕。虽去当地卫生室打针服药治疗（药名不详），仍未见好转，故连夜急诊就医。患者以往有类似发作史，但均比这次轻。 体检：T 37.℃，P 124次/分，R 32次/分，BP 13.3/8kPa。急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳。口唇发绀，颈静脉怒张。胸廓较膨隆，双侧语颤均减弱，扣诊呈过清音。心律齐，心脏无明显杂音。肝、脾未触及。 辅助检查：血液白细胞计数8×109/L，其中中性粒细胞占70%，淋巴细胞22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱。 请结合病例解答：⑴本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？ ⑵该患者的临床表现程度如何？若得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？ ⑶该患者存在哪些的主要护理问题？ 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 哮喘的流行病学概况 定义：由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。 流行病学情况 1.常发生于过敏体质和支气管反应性过度增高的病人。其发生与变态反应关系密切,可发生于任何年龄.但50%以上在12岁以前发病,部分患者进入青春期后可缓解. 2.儿童患者男：女=1.5~3.3:1,成年患者男女病率相近,约20%患者有哮喘家族史. 3.本病后期可继发COPD与肺心病,急性期可并发气胸，纵隔气肿,肺不张,肺炎 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 1、主诉：症状、体征及其经过时间； 症状 发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。 体征 双肺广泛哮鸣音 呼气音延长 奇脉、胸腹反常运动、发绀、意识障碍 并发症 自发性气胸、 纵隔气肿、 肺不张、 COPD、肺心病等 第一部分 护理评估 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 病因判断 1、外源性（或过敏性）哮喘：变态反应 2、内源性:遗传或后天因素导致病人气道反应性过度增高,其实质是支气管粘膜下迷走神经末梢感受器过度敏感。 即由过敏或/和植物神经功能紊乱引起。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 感受器：是指分布于体表的组织内部的一些专门感受机体内,外环境变化的结构or装置。 哮喘的现代观点 抗原 巨噬细胞/ 树突细胞 肥大细胞 中性粒细胞 Th2细胞 嗜酸性细胞 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 胆碱能反射 神经激活 平滑肌收缩，肥大增生 黏液栓 黏液分泌过多 血管扩张 新血管形成 血管渗出 水肿 抗原：是指能够刺激机体产生（特异性）免疫应答，并能与免疫应答产物抗体和致敏淋巴细胞在体外结合，发生免疫效应（特异性反应）的物质。抗原的基本特性有两种：一是诱导免疫应答的能力，也就是免疫原性；二是与免疫应答的产物发生反应，也就是抗原性。 反射：是指机体在中枢神经系统的参与下，对内