哮喘诊断及鉴别诊断.pptVIP

支气管哮喘 心源性哮喘 发病年龄 病史 诱因 症状 体征 缓解办法 心电图 超声心动图 儿童、青少年 反复喘息，个人 及家族过敏史 过敏原、上感、 运动、天气变化 发作性呼气性呼吸困难 呼气延长、呼气相哮鸣音 吸入β2激动剂 正常或一过性P波 正常 中老年 心血管疾病史 感染、劳累、过快或过量输液 夜间阵发性、端坐呼吸、粉红泡沫痰 湿罗音，心脏病体征 洋地黄、利尿剂、吗啡 心律失常或房室扩大 解剖学异常 心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 湿罗音：由于吸气时气流通过呼吸道内稀薄分泌物，形成水泡破裂所产生的声音，呼吸音以外的附加音短暂而急促。 利尿剂：利尿剂是能够利尿的药物，能够抑制肾小管重吸收、促进尿液排出，可以一定程度上减少血容量，降低血压和心脏负担。 气雾剂使用方法调查结果 ( n=309, 使用半年以上门诊患者 ) 148 (48%) 161 (52%) 几种常见的简易峰流速仪 简易的运动激发试验及支气管扩张试验 多变性、时间规律性 -- 哮喘临床特征之一 测定方法：每日清晨6-8时及晚上6-8时测 PEFR ，至少连续测定1周。 计算方法： PEFR高值 - PEFR低值 PEFR昼夜波动率= ———————————— x 100% (PEFR高值 + PEFR低值)/2 如≥20％是支持哮喘的有力证据。 3. PEFR昼夜波动率： * 是否哮喘 急性发作期 * 哮喘的分期 非急性发作期 非急性发作期总体评价 * 哮喘严重度评价 急性发作期严重度评价 [ 诊 断 ] 总体：根据研究目的而确定的性质相同的所有观察对象的某种指标测量值的集合。 . 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽, 常有相 关诱因。 2. 发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。 3. 可经平喘药治疗缓解或自行缓解。 4. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： * 支气管激发试验阳性 * 支气管舒张试验阳性 * PEFR昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 一、诊断依据 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 美国跳水名将洛加尼斯 美国田径全能乔伊娜 . 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽, 常有相 关诱因。 2. 发作时呼气相延长,双肺闻呼气相哮鸣音。 3. 可经平喘药治疗缓解或自行缓解。 4. 症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性： * 支气管激发试验阳性 * 支气管舒张试验阳性 * PEFR昼夜波动率≥20％ 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 一、诊断依据 支气管哮喘的分期： 急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发 生或加重，常有呼吸困难和喘鸣 ，伴有呼气流量降低。 非急性发作期：指经过治疗或末经治疗症状、 体征消失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持4周以上。 二、哮喘的分期及严重度分级： 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 哮喘急性发作严重度分级 一般情况： 体位 精神状态 说话方式 出汗 呼吸系统： 呼吸频率 气促 辅助呼吸肌参与运动及三凹征 喘鸣音 吸入β2激动剂后PEFR占正常预计值或平素最高值% 血气分析结果 心血管体征： 心率 奇脉 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，