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哮喘病人的麻醉管理 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 哮喘的患病率 全世界：1.6亿 中国：1％ ~4% 儿童中：3％~5% 麻醉中 哮喘病人中发生率：7％ 支气管痉挛发生率：0.17％ 患病率和严重程度呈增长趋势 麻醉：是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供良好条件。 痉挛：是肌张力增高所致。 激发因素（1） 吸入物： 特异性：尘螨、花粉、动物毛屑等 非特异性：硫酸、甲醛、甲酸等 食物：鱼、虾、蟹、蛋、奶 气候改变 精神因素 激发因素（2） 感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫 运动： 机制－过度通气使气管粘膜水份、热量丢失， 产生支气管平滑肌收缩 药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林 手术刺激： 麻醉、手术操作引起迷走兴奋 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 寄生：指一种生物寄生在另一种生物的体内或体表，一方得利而另一方受害的现象。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 气道平滑肌张力的神经调节 迷走神经：释放乙酰胆碱，使M受体激动，引起平滑肌收缩。 交感神经： β2受体激动，使平滑肌松弛。 α受体激动，使平滑肌收缩。 非肾上腺素非胆碱能系统： 抑制气道平滑肌收缩 递质：血管活性肠肽（VIP）、NO 神经调节：是通过反射而影响生理功能的一种调节方式，是人体生理功能中最主要的一种调节方式。 肌张力：是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度，这种紧张度来自于肌肉组织静息状态下非随意、持续、微小的收宿。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 发病机制 变态反应：I 型变态反应 气道炎症：多种炎性介质和细胞因子 神经因素： β受体功能低下、迷走亢进 、 α受体反应性增加 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞因子：是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经剌激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子蛋白物质的总称。CK能调节白细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等，是除免疫球蛋白和补体之外的又一类免疫分子。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 发病机制 气道高反应性（AHR） 气道炎症是导致气道高反应性的重要机制 AHR还可出现于：慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 气道高反应性：是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 肺气肿：为终末细支气管远端的气腔永久性扩张，伴有肺泡壁破坏而没有明显纤维化。 诊断（1） 临床表现 症状：咳嗽、咳痰、胸闷、喘憋、端坐呼吸、 紫绀。 定期发作，可自行缓解或经平喘药治疗后缓解 体征：散在或弥漫性哮鸣音，呼气时加重 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 诊断（2） 实验室检查 痰和血中嗜酸性粒细胞增加、血清 IgE 增加 胸片：过度通气 肺功能：阻塞性通气障碍 血气分析：低氧血症、CO2正常或降低 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 鉴别诊断 心源性哮喘 上呼吸道梗阻、气管狭窄 误吸 肺栓塞 心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 治疗 教育患者 控制环境促发因素 药物治疗 目的：抑制气道炎症、降低气道高反应性 途径：吸入疗法优于全身用药 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一