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上海 许勇副主任医师 2010-11-22 2008支气管哮喘防治指南解读 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 2008版指南的重大变化 修改了诊断标准中支气管舒张试验阳性的判断标准 强调哮喘相关死亡的高危患者 首次提出了适合我国国情的治疗方案 2008指南的不足 新《指南》推荐的降级治疗方案缺乏足够的循证医学证据。 循证医学：循证医学是从20世纪90年代以来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛的可逆性气流受限。 其主要特征为气道变应性炎症（AAI）和气道高反应性(AHR)。 哮喘的定义 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 哮喘的流行病学资料 世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。 各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 约40%的患者有家族史。 家族史：双亲与兄弟，姐妹及子女的健康与疾病情况，特别是否患有或患过与患者同样的疾病，以及有无与遗传有关的疾病。 诱发哮喘的吸入性变应原 变应原：是指能够选择性地激活CD4＋Th2细胞及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。 支气管哮喘的常见诱因 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 诊断哮喘 －症状与体征 1、四大症状 发作性呼吸困难 气急 胸闷 咳嗽 2、体征：散在或弥漫性的以呼气相为主的哮鸣音 3、临床特点-接触过敏原、感染、或运动后加重，反复发作； 可治疗缓解或自行缓解 4、除外其他原因（鉴别…） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 诊断哮喘 -肺功能 5、肺功能检查 -支气管舒张试验(+) -峰值流速早晚变异率 20% -支气管激发试验(+) Global Initiative for Asthma 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 哮喘诊断标准 典型表现：1、2、3条 ＋ 第4条 表现不典型：第5条 ＋ 第4条 哮喘分期 急性发作期：指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作的时期，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 慢性持续期：没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状。 缓解期：指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 变应原：是指能够选择性地激活CD4＋Th2细胞及B细胞，诱导产生特异性IgE抗体应答，引起变态反应的抗原性物质。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 哮喘分级 1、病情严重度分级（表1） 间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续 2、哮喘急性发作的分级（表2） 轻度、中度、重度 3、控制水平的分级（表3） 完全控制、部分控制、未控制 内容提要 概述 诊断 常用药物简介 治疗 哮喘管理 哮喘的中医药治疗 常用药物简介 一、抗炎平喘药（控制药物） 皮质激素 白三烯调节剂 过敏介质阻释剂 二、解痉平喘药（缓解药物） β2受体激动剂 抗胆碱药