哮喘非急性发作期的治疗和管理.pptVIP

以气道反应性为目标的降级治疗 PC35sGaw在1~2 mg/ml，降级治疗； PC35sGaw在2~3mg/ml，改为单用ICS治疗； PC35sGaw ?6.00mg/ml，停药观察。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 哮喘合并过敏性鼻炎 哮喘患者妊娠用药 关注特殊病人的治疗 哮喘的治疗必须遵循GINA指南 对哮喘和过敏性鼻炎同时有效的药物： 糖皮质激素，白三烯调节剂 对过敏性鼻炎更为有效的药物： H1－抗组胺药 仅对哮喘有效的药物： β-肾上腺素能受体激动剂 2008ARIA指南哮喘合并过敏性鼻炎的治疗 Allergic rhinitis and its impact on asthma Allergy, 2008,s1-153. 抗组胺药：能与组胺竞争组胺受体，使组胺不能与相应受体结合，从而失去其作用，因而收到治疗效果的药物称之为抗组胺药。 哮喘患者妊娠用药 轻度间歇性哮喘:沙丁胺醇 轻度持续性哮喘:布地奈德 中度持续性哮喘:布地奈德加用LABA；布地奈德加量 重度持续性哮喘:布地奈德加量到大剂量；全身激素 NAEPP expert panel report. Managing asthma during pregnancy: recommendations for pharmacologic treatment-2004 update. J Allergy Clin Immunol. 2005 Jan;115(1):34-46. 患者随访时间的建议 通常情况下，患者在初诊后2～4周回访 以后每1～3个月随访一次 出现哮喘发作时应及时就诊 哮喘发作后2周 ～ 1个月内进行回访 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施，以便于指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，并根据控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。 对患者进行哮喘教育是最基本的环节，医患双方的哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。 通过教育可增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康，减少卫生保健资源使用。 哮喘非急性发作期的管理 健康：不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态。 哮喘管理步骤 患者教育内容 通过长期规范治疗能够有效控制哮喘 避免触发、诱发因素方法 哮喘的本质、发病机制 哮喘长期治疗方法 药物吸入装置及使用方法 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 哮喘非急性发作期的治疗和管理 第三军医大学西南医院呼吸科 熊 玮 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。临床控制标准： 达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 不良反应：指与用药目的无关，并为病人带来不适或痈苦、甚至严重危害的反应。 哮喘的分期 急性发作期(acute exacerbation) 慢性持续期(chronic persistent) 临床缓解期(clinical remission) 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有