美国泌尿学会（AUA）早泄药物治疗指导.ppt

黄 卫 东; 男性性功能障碍概念 主要包括射精功能障碍、勃起功能障碍和性欲低下3种形式。尽管调查结果各异，流行病学调查显示早泄（又称为早射精或快速射精）是最常见的男性性功能障碍。美国健康与社会生活中心的数据显示18~59岁的美国男性发病率为21%。采用不同的定义，其他研究报道早泄发病率从少于5%，到高达30%以上。 ; 早泄定义 广泛接受的早泄定义尚待建立。Masters和Johnson提出的最早的一种定义：早泄是射精时间不能有效延长，从而致使女性的50%性过程难以达到性高潮，并指出早泄是女性性冷淡的唯一原因。Kaplan首次提出早泄主要是一种自主控制射精时间的障碍，此为早泄现代定义的基础。美国心理学会精神诊断与心理障碍数据统计手册（第四版，DS-IV，TR2000）中早泄的定义更加强调情感和人际关系对射精的影响大于男性自身的意愿。早泄分为以下两类：起始于初次性活动的原发性（终身性）早泄和继发性（获得性）早泄。现有的指导原则中早泄的定义是在假设不伴有性功能障碍的基础上，患者射精早于意愿，或在插入阴道之前或插入不久，导致性伴侣一方或双方的不满足。 ; 早泄病因 早泄的确切病因未明，已提出的病因有心理、行为和生物性因素。相应地，早泄的治疗强调心理、行为及药物干预。现有治疗主要包括局部疗法（减少局部感觉的兴奋传入）行为疗法和将某些药物次要作用用于早泄的治疗（如五羟色胺再摄取抑制剂）。由于在研究过程中较少涉及其余治疗方法，因此本指导仅限于药物治疗。对于个别特殊病，医生不必依据本原则进行判断。患者的差异、医生的经验及治疗条件的可行性影响临床策略的选择。因此本文推荐的原则并不能保证取得治疗的必然成功。; 一、早泄患者的评价 早泄是自我诊断。患者用语言清楚地表达在性生活中这种情况，把射精时间作为主要的标准。性伴侣的意见对临床理解本病有重要作用。完整的描述对ED和早泄的区别很重要，例如不能获得或不能维持勃起，因为这些情况常同时发生。更有一些男性不明白射精后萎软是正常的，当他们患有早泄时却常抱怨自己是ED;推荐原则1： 早泄的诊断仅基于性生活史。有射精障碍主诉的患者应提供详细的性生活史。 采集患者性生活史，应评估以下几个主要的性和心理特征：早泄的频率及病程；与特殊性伴的关系；每次发生或仅限于某些次数；导致早泄的刺激程度；性生活的性质及频率（性前戏，手淫，性交，视觉刺激等）；早泄对性生活的影响；人际关系的类型和质量；生活质量；加重及缓解因素；与药物应用或滥用的关系。除非病史和体检提示复杂早泄的特征，一般不采用实验室检查及心理测试。 推荐原则2： 同时患有ED和早泄，应先治疗ED。应首先判断ED是否同时发生。很多ED患者继发早泄。 可能源于他们需要强烈的刺激诱发并维持勃起，或者与诱发和维持勃起困难而产生的焦虑有关。ED有效治疗后，此类患者早泄常能改善。; 推荐原则3： 治疗前要与患者讨论各种治法的利弊。患者及伴侣的满意度是治疗早泄的根本目的。 正如以上所述，早泄的治疗包括心理、行为、药物等疗法。虽然本原则重点在于药物治疗，其它干预方式也不可忽视。决定治疗需要的关键是患者。要使患者及其性伴确信早泄是常见病，可以治愈。要给患者（性伴）交代所有治法的利弊，以便患者咨询医生后选择合适的治法。早泄不对生命构成威胁，因此，要保障治疗的安全性。一些治疗措施如神经切除，阴茎假体植入术等，对于单纯早泄患者而言往往弊大于利。另外现在应用的早泄治疗药物没有一种得到FDA的批准，因此，剂量和用法常与FDA推荐的方法不符，所以治疗时应权衡利弊。 治疗方法的疗效。会议一致认为显著证据证明患者口服或局部用药有效。治疗早泄的现有剂量较为安全，可适当采用。 推荐原则4： 某些五羟胺再摄取抑制剂（SRIs）和局部麻醉可以治疗早泄。理想治疗方法的选择主要根据医生的判断和患者的偏爱。;（一）口服药物 抗抑郁剂。某些抗抑郁药物可以导致性快感缺失及延迟射精。这些药物包括SRIs,大部分选择性的（SSRIs）—舍曲林（sertraline）,氟西汀（fluxetine）,帕洛西汀（paroxetine），以及三环类抗抑郁剂氯丙米嗪（clomipramine）。SRIs已成功用于早泄的治疗。在临床实验中，SRIs与安慰剂对比疗效显著。研究表明奈法唑酮（nafazodone）、西酞普兰（citalopram）、氟