脑血管疾病诊断与治疗研讨.ppt

天长市中医院针灸理疗科 朱先明;脑部解剖与功能; 人脑的解剖结构;;;一、脑干;1.延髓 脊髓伸入颅腔的延续部分。延髓前面的结构与 脊髓近似，有前正中裂，前外侧沟。前正中裂两侧 有纵行隆起为锥体，是皮质下行的锥体束构成。在 延髓的下半部，锥体束形成若干小束，左右互相交 叉，称锥体交叉。 ;2.脑桥 下缘通过延髓脑桥沟与延髓分界。 上缘与中脑的大脑脚相接。;3.中脑;4.间脑 视神经的连接部位。存在着上行和下行的 神经传导束，以及具有调节功能的神经核。;①内脏机能的控制中心： 饥饿、口渴、冷、热、疼痛、体温 ②控制情绪的功能： 喜、怒、哀、乐、紧张等 ③分泌激素： 抗利尿激素、催产素、促…激素释放激素等 ④控制高等动物清醒和睡眠节律： 可能有睡眠中枢和清醒中枢;自然界最完美的物质;5.网状结构;灰质;二、小脑;2.功能;（一）大脑皮层（灰质） 1.位置：位于大脑半球表层。 2.结构：表面有许多沟回，可增加大脑皮层表面积和神经元数量。 3.功能： A、是调节人体生理活动的最高级中枢。 B、重要的神经中枢有躯体运动中枢、躯体感觉中枢、语言中枢、视觉中枢、听觉中枢等。;躯体运动区;人类大脑皮层第一运动区与躯体各部分的关系示意图;1.大脑皮层的中央前回---第一运动区 ①躯体运动中枢管理身体对侧骨骼肌的随意运动; 躯体感觉中枢则接受对侧皮肤、肌肉等处的感觉。 如：中风或半身不遂，是由于脑溢血压迫了与大脑躯体运动中枢或相连的神经纤维。 ②躯体各部分的运动机能在皮层第一运动区都有其代表区; ③皮层代表区的位置与躯体各部分的关系是倒置的。 即下肢的代表区在大脑皮层第一运动区的顶部； 头面部肌肉的代表区在底部；上肢代表区在两者之间。 ④皮层代表区的范围与躯体各部分运动精细复杂程度有关。;大脑皮层结构及功能分区;躯体运动区;大脑皮层是人和高等动物生理活动的高级神经中枢 1.调节躯体运动与感觉 2.调节语言活动 3.调节内脏活动（支配植物性神经的活动）;1.位置：位于大脑皮层以内。 2.结构：由神经纤维构成。 3.功能： A、联系左右两个大脑半球。 B、联系大脑皮层与小脑、脑干、脊髓。;（四）脑神经;面神经; 运动神经 （只含运动神经纤维）;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;-*-;小结：;正常头部CT片的阅读技巧; 第一层（10mm一层）;;;;;;;;;脑血管病概述 ; 脑出血 ; 脑出血 ;易患因素;?大脑基底节（包括外囊和丘脑 ） 70% ? 桥脑出血 10% ?脑叶出血（额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发） 10% ?脑室出血;起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。 意识不清，鼾声大作，呕吐 大小便失禁，半身不遂 头痛较剧 眼底出血而视物不清 CT检查有高密度出血阴影 脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。 ; ; ; ;管理血压 ;管理血压 ;管理脑压 ;管理脑压 ;管理脑压 ;管理脑压 ;管理脑压 ;处理并发症 ;;防治肺部感染和褥疮 尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。;蛛网膜下腔出血 ; 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性SAH。 此外，临床还可见因脑实质内、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性SAH；也有外伤性SAH。 SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%。; 脑梗死 ; 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。; 脑梗死; 脑梗死; 脑梗死; 脑梗死; 一过性脑缺血发作 ; 短暂脑缺血发作(transcient ischemic attacks. TIA)是颈动脉或椎基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24 h 以内完全恢复，但可有反复的发作。 ;脑血管疾病 影像学表现举隅; 脑内血肿的CT表现主要为血肿本身影像、周围脑组织变化和占位表现。病期不同，表现各有差异。 脑内新鲜血肿在CT上呈均匀一致的高密度(60-80H)，出血后3~4小时，血肿密度可达90