设计备案登记表.doc

PAGE 5  PAGE 16 0 登记编号： 德阳市市外企业驻德分支机构登记申请表 （工程勘察、工程设计） 企业名称： 驻德分支机构名称： 登记类型：驻德分支机构登记 业务类别：□工程勘察□工程设计 填表日期: 年 月 日 登记申请书 本企业自愿进入德阳开展经营活动,现申请办理登记，并承诺如下： 一、遵守国家、地方的法律、法规和规章，遵守职业道德和行规、行约，履行合同，信守承诺，维护公平竞争的市场环境，接受项目所在地建设行政主管部门的监督管理和检查。? 二、遵守国家、地方关于工程建设的各项规范、规定和要求，保证勘察、设计和施工图审查资料准确，拒绝弄虚作假，确保勘察设计的质量和安全。 三、本企业没有处于停止承接业务处罚状态，没有处于停产停业或破产的有效期限之内，并没有处于法律法规许可的正当行为受到限制的状态。 四、本企业此次申请提交的所有材料的内容、数据全部真实、准确。本项目从业人员均为本企业员工，从业资格真实有效，近3年内无不良行为记录。 法定代表人（签名）： 个人印鉴： （法人公章） 年 月 日 法定代表人授权委托书 本人 （法定代表人姓名）系 （企业名称）的法定代表人，现委托 （被授权委托人姓名）代表本人负责办理本企业驻德阳分支机构 （分支机构名称）登记的相关工作，由此引起的一切法律责任均由本企业承担。 法定代表人（签名）： 个人印鉴： 被授权委托人（签名）： 个人印鉴： （法人公章） 年 月 日企业基本情况（一） （法人公章） 企业名称企业地址联系电话邮政编码组织机构代码证号码营业执照号码资质证书号码企业资质主项:增项:驻德分支机构名称驻德分支机构地址营业执照号码税务登记证号码 邮政编码 联系电话 驻德分支机构负责人驻德分支机构技术负责人姓 名（照片）姓 名（照片）职 称职 称职 务职 务身份证号码身份证号码移动电话移动电话备案人数 （人）其 中管理人员技术人员作业工人其他人员企业用章印模（二） 企业公章合同专用章出图专用章其它驻德分支机构从事工程勘察设计注册人员情况一览表（三） 序 号姓名年龄从事 专业注册专业及 等级执业注册证书号（执业印章号）是否离退 休身份证号码备注以上注册 人员的注册 印章印模1.2.3.4.5.6.注: 1.本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册土木（岩土）工程师、注册造价师、其他勘察设计注册工程师的顺序填写。 驻德分支机构从事工程勘察技术骨干人员情况一览表（四） 序号姓名性 别年龄职称 学历所学 专业所在专业技术岗 位工程勘察工龄身份证号码备注一岩土工程二水文地质三工程测量