骨与关节化脓性感染2008.pptVIP

骨与关节化脓性感染;第一节　化脓性骨髓炎;细菌侵入骨组织的途径;一　急性血源性骨髓炎;病因;扩散途径;病 理;起病 急骤 局部症状：红、肿、热、痛 A 剧痛： 肢体半屈曲状，保护性痉挛 B 皮温高、压痛 C 脓肿穿破骨膜，疼痛缓解 全身表现：寒战、高热 39℃ 毒血症状; CRP???? ESR 中心粒细胞（leukocytes）?? ;局部分层穿刺：具诊断价值 血培养 X-ray B超 骨扫描 (Tc) MR;;;鉴别诊断;Treatment;Antibiotic therapy;局部辅助治疗 牵引或石膏固定 止痛 防止关节挛缩畸形 防止病理性骨折;Surgery;闭式灌注冲洗负压引流术 开放换药术---Orr法 ;Complication ;早期药物和支持疗法，炎症消退，完全治愈 严重的败血症或脓毒血症而死亡 转为慢性化脓性骨髓炎，死骨、死腔、外有新骨，多次复发 ; 病因 急性感染反复发作演变 死骨、弹片、死腔 疤痕组织、窦道，循环??佳 低毒感染;细菌学 金黄色葡萄球菌 多数混合感染 病理 急性 骨质吸收、破坏为主 慢性 死骨形成和新生骨形成 ;Clinical features;慢性期 （静止期） 无明显临床症状 X－ray：骨皮质增粗 髓腔闭塞 ;Diagnosis;Tre