心脏、血管检查75254.pptVIP

心 脏 检 查;教学目的与要求;心脏检查的意义;心脏检查的要求;视 诊（Inspection）; 心尖搏动(apical impules);心尖搏动改变;; B、病理因素;2) 胸腹部疾病;2、心尖搏动强度及范围变化; B、病理情况;三、心前区异常搏动;触 诊（Palpation）;　心脏触诊内容;二、震颤(thrill);震颤见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而瓣膜关闭不全时，则较少有震颤 触及震颤均可认为心脏有器质性病变。有震颤者多数也可听到响亮的杂音 震颤分类：收缩期震颤 ；舒张期震颤 ；连续性震颤 ;心前区震颤的临床意义;三 、心包摩擦感;叩 诊（Percusion）;叩诊要领 1 手法 ①病人坐位时，检查者板指与心缘平行，病人仰卧时，检查者板指与心缘垂直 (与肋间平行)； ②采用间接叩诊法 ，以左手中指作为叩诊板指，以右手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界 2 顺序 先左后右，自下而上，由外向内; 正常人心脏相对浊音界;;心界改变及其意义 ;(2) 左房及肺动脉扩大 心界向左扩大呈梨形 常见于二尖瓣狭 窄，又称二尖瓣 型心;(3) 右心室增大 轻度--绝对浊音界增大， 重度--相对浊音界向左右扩大. 常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等 ;(3) 双心室增大 心浊音界向两侧扩大，且左界向下扩 大，呈球形，称普大型心 常见于扩张型心肌病、 克山病、重症心肌炎、 全心衰竭 ;(5) 主动脉扩张及升主动脉瘤 第l、2肋间浊音区增宽。 ;(6) 心包积液 呈烧瓶形，心浊音界随体位改变而变化 ; 2、 胸腹病变 （1） 胸腔占位性病变：患侧叩不出心界 健侧心界向外移 （2） 肺部实质性病变：如与心浊音界重 叠，心界叩不出 （3） 肺气肿时，心浊音界变小，甚至叩 不出 （4） 腹腔占位性病变：使膈升高，叩诊 时心界扩大 ;听 诊（Auscultation）;;;听诊顺序;听诊内容 心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音;1.?心率 ;;心律失常; ;　　　　 　临床意义 常见于二尖瓣狭窄、 冠心病、甲亢等 也有特发性心房颤动 ;3、心音 （Heart Sound）; S1 S1产生机制;S1听诊特点;S2S2产生机制; S2听诊特点;S1和S2的鉴别;S3;听诊特点 心尖部及其内上方听诊较清晰 S2之后0.12一0.18s 音调低(＜50Hz) 、强度弱 持续时间短(0.04s) 仰卧位或左侧卧位清晰 正常情况只在部分儿童和青少年中听到 ;S4;4、心音改变; S1强度改变 影响因素：心室充盈与瓣膜状况 心室收缩力与收缩速率 S1增强 1、 二尖瓣狭窄： 左室充盈↓，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进); S1减弱 1 二尖瓣关闭不全 2 心室肌受损 S1 强弱不等 1 心房颤动 2 室性心动过速 3 完全性房室传导阻滞 (大炮音 canon sound);（2） S2强度改变;A2增强 由于主动脉内压力增高所致 主要见于高血压、主动脉粥样硬化 A2减弱 由于主动脉内压力降低所致 见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化 P2增强 由于肺动脉内压增高所致 见于MS、MI、左心衰竭、左至右分 流的先心病 P2减弱 由于肺动脉内压力降低所致 主要见于PS、PI等 ;（3） S1 S2同时改变;心音性质改变; 心音分裂：(splitting of heartsound) 概念 ：正常生理条件下，三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0.02一0.03s，肺动脉瓣迟于主动脉